丹紅注射液聯合麝香保心丸對急性心肌梗死后冠狀動脈側支循環影響的臨床研究

俞芽法，孫志剛

撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000

心肌梗死指長時間缺血而致的心肌細胞死亡，患者發病時，有心前區或胸骨后疼痛。該病可造成心律失常、心源性休克，有較高致死率［1］。目前臨床治療該病可采用溶栓及急診經皮冠狀動脈介入手術（PCI）術，可及時控制患者病情，降低死亡率。但受醫療資源分布影響，部分患者發病時難以及時得到上述治療，藥物治療需作為首選方法。麝香保心丸對保護患者心功能有較好療效，但其難以緩解心肌缺血狀況，僅采用該藥，難以改善患者預后［2］。丹紅注射液是活血化瘀的代表藥物，常被用于腦梗死治療中，對促進血供恢復，改善患者預后有積極意義［3］。目前有關兩者聯用治療心肌梗死的療效暫不明確。鑒于此，本研究回顧性分析70 例急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的臨床資料，進一步探討丹紅注射液聯合麝香保心丸對AMI 的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析撫州市第一人民醫院（以下簡稱我院）2018 年1 月至2019 年1 月期間收治的70 例AMI 患者的臨床資料，按照治療方式不同分為對照組（n=35，實施常規治療）和觀察組（n=35，在對照組基礎上應用麝香保心丸聯合丹紅注射液）。對照組年齡（61.21±5.39）歲，年齡范圍50～74 歲；男25 例，女10 例；梗死部位：側壁梗死12 例，下壁梗死8 例，前壁梗死13 例，其他梗死2 例；發病至入院時間（5.72±1.38）h，發病至入院時間范圍2～10 h；Killip 分級［4］：Ⅳ型1 例，Ⅲ型12 例，Ⅱ型22 例。觀察組年齡（61.37±5.74）歲，年齡范圍51～72 歲；男24 例，女11 例；梗死部位：側壁梗死11 例，下壁梗死8 例，前壁梗死14 例，其他梗死2 例；發病至入院時間（5.67±1.42）h，發病至入院時間范圍2～9 h；Killip 分級：Ⅳ型2 例，Ⅲ型13 例，Ⅱ型20 例。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可對比性。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合AMI 診斷標準［5］；②臨床資料齊全。（2）排除標準：①入組前7 d 未進行有關治療；②對本研究藥物有過敏反應者；③合并心力衰竭者；④合并心源性休克者；⑤合并腦梗死者；⑥研究期間退出或死亡者。

1.3 方法

兩組均于入院后進行心電圖監測。對照組實施常規治療，口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051409，規格：40 mg）40 mg/d；硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035，規格：75 mg）75 mg/d 及阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規格：100 mg）100 mg/d，并根據患者病情適當給予ACEI 類、β 受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等。觀察組在對照組基礎上，口服麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020068，規格：每丸重22.5 mg）45 mg/次，3 次/d；丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866，規格：每支裝10 mL）40 mL 加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液，對患者靜脈滴注，1 次/d。治療2 周為1療程，兩組均治療1 療程。

1.4 評價指標

治療1 療程后，采用冠狀動脈造影觀察冠狀動脈側支循環，按rentrop 分級［6］分為0～3 級，0 級代表無側支循環；1 級為顯影模糊，代表側支循環緩慢充盈；2 級代表側支循環較慢充盈，造影劑充盈和排出時間稍長，顯影較模糊；3 級為迅速顯影，代表側支循環良好。等級越高，冠狀動脈側支循環越好。比較兩組心功能，采用德國SIEMENS 公司生產的ACUSON 系列Sequoia512 彩色多普勒超聲診斷儀檢測左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）及左室射血分數（LVEF）。比較兩組治療期間不良反應發生情況：包括惡心、嘔吐、頭暈、心悸、發熱及皮疹等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 處理數據，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈側支循環

觀察組治療后冠狀動脈側支循環優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組冠狀動脈側支循環比較［例（%）］

2.2 心功能

觀察組治療后LVEDD 及LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（）

表2 兩組心功能比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 不良反應

治療期間兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），且所有不良反應停藥后均自行消失。

表3 兩組不良反應比較［例（%）］

3 討論

老年人多存在高血脂、高血壓、糖尿病等慢性疾病，易發生動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化程度加重后，可形成斑塊，加重動脈狹窄，并可引發血栓，導致患者血管內皮功能持續受損，斑塊進一步加重，心肌供血受到影響［7］。上述機制與AMI 有密切關系，此外，AMI 還受大量飲酒、吸煙、暴飲暴食、過勞、情緒激動等因素影響，起病急，病情進展較快。而心肌梗死發病時的梗死部位不固定，造成患者預后風險不同，臨床治療難度較大，對患者進行及時搶救，對恢復心肌供血、控制心肌損傷、改善患者預后有重要影響。近年來，藥物治療也成為該病的常用治療方式。有文獻指出，側支循環的形成可減輕心肌壞死，縮小梗死范圍，保留心臟功能，有助于預防惡性心血管事件發生［8］。

中醫認為，AMI 屬于“厥心痛”“真心痛”范疇，其發病原因為心絡痹阻、氣滯血瘀，病機在于本虛標實，治療應以活血化瘀、強心益氣為原則［9］。本研究結果顯示，觀察組治療后冠狀動脈側支循環優于對照組，LVESD 及LVEDD 低于對照組，LVEF高于對照組，表明丹紅注射液聯合麝香保心丸可改善AMI 患者的冠狀動脈側支循環，促進其心功能恢復。究其原因在于，麝香保心丸中人參提取物可補脾益肺、復脈固脫；牛黃可開竅化痰、清熱息風；麝香可消腫鎮痛；蟾酥可止痛開竅；冰片可生肌清熱；肉桂可通經安神；諸藥配伍，共奏溫通芳香、強心益氣之功，故可收效［10］。現代藥理學研究還發現，人參提取物具有降脂、強心、抗氧化等功能；牛黃具有提高心肌收縮力的功能；麝香可改善心肌功能、促進血管擴張；蟾酥具有強心之效；冰片可緩解動脈痙攣；肉桂可消除瘀血、促進血液循環［11］。因此，麝香保心丸可從多方面著手，抑制心室重構，促進血管再生，改善患者心功能。丹紅注射液是一種復方制劑，主要成分為紅花、丹參，紅花主升浮，丹參主沉降，兩藥均有通經止痛、活血散瘀之效；兩藥合用，內外通和，可發揮散瘀活血、通絡行氣、止痛之功。現代藥理學研究還發現，紅花中含有有效成分羥基紅花黃色素A，丹參中含有有效成分水溶性苯酚酸及脂溶性丹參酮，丹紅注射液具有抗凝、溶栓、促進血管內皮生長，保護內皮功能，穩定粥樣硬化斑塊的作用，因此可改善微循環，對側支循環改善效果明顯［12］。將丹紅注射液與麝香保心丸聯合使用，可促進血管新生，改善側支循環，減輕心肌壞死，降低預后風險。

綜上所述，丹紅注射液聯合麝香保心丸可改善AMI 患者的冠狀動脈側支循環，促進其心功能恢復。