丙氨酰谷氨酰胺聯合ω-3 魚油脂肪乳腸外營養支持對結直腸癌患者術后營養狀況和免疫功能的影響

吳玉珠，林建安，陳文發

福建醫科大學附屬第二醫院，福建 泉州 362000

結直腸癌是常見的消化道惡性疾病，發病隱 匿，嚴重威脅患者的生命健康［1］。其主要的臨床表現為腹痛、便血、貧血、大便習慣改變等。手術切除是主要的治療方式，但常常因手術應激、術后禁食、患者合并糖尿病、貧血、免疫功能不佳，術后感染等情況時影響患者的康復。為促進患者康復，術后常給予患者營養支持治療，并鼓勵患者早期下床活動、早期進食。ω-3 魚油脂肪乳（ω-3 polyunsaturated fatty acid，ω-3 PUFA）是一種具有免疫增強作用的不飽和脂肪酸，可用于改善手術患者的營養狀況和免疫功能［2］。丙氨酰谷氨酰胺是人體內的一種非必需氨基酸，參與體內氨基酸、核酸和蛋白質的合成，可參與體內的免疫反應［3-4］。為探討丙氨酰谷氨酰胺聯合ω-3 PUFA 腸外營養支持對結直腸癌患者術后營養狀況和免疫功能的影響，選取行結直腸癌根治術的151 例患者為研究對象，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2019 年8 月在福建醫科大學附屬第二醫院行結直腸癌根治術的患者151 例作為研究對象，隨機數字表法將其分為A 組、B組和C 組，A 組50 例，男35 例，女15 例；年齡（55.74±3.49）歲，年齡范圍45～75 歲；身體體質指數（body mass index，BMI）（23.24±0.48）kg/m2，BMI 范圍21～24 kg/m2；腫瘤分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期28 例。B 組52 例，男35 例，女17例；年齡范圍45～75 歲，年齡（55.02±3.54）歲；BMI（22.12±0.59）kg/m2，BMI 范 圍 21～24 kg/m2；腫瘤分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期29 例。C組49 例，男36 例，女13 例；年齡范圍47～73 歲，年齡（54.85±3.27）歲；BMI 范圍22～27 kg/m2，BMI（23.53±0.45）kg/m2；腫瘤分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期15例，Ⅲ期24 例。三組患者的性別、年齡、BMI、腫瘤分期等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①所有患者經病理學活檢診斷為結直腸癌［5］；②所有患者均符合手術治療的手術指征；③既往未行結直腸癌的治療；④患者或近親屬同意并簽署知情同意書。（2）排除標準：①有凝血功能障礙或出血性疾??；②有心、肝、腎等臟器功能不全者；③患者有嚴重的精神類疾病；④對本研究所用藥物過敏者；⑤術前有腸穿孔、腸梗阻、腸壞死者。

1.3 方法

三組患者術后均給予腸外營養支持治療，采用外周靜脈置管（PVC），非蛋白熱卡（NPC）25 Kcal·kg-1·d-1，氨基酸：1.3 g·kg-1·d-1，糖脂熱比1∶1供給能量進食?；颊咝g后第1 天至第7 天能量供給要求：NPC 24 Kcal·kg-1·d-1，同時根據需要量補充電解質、維生素和微量元素。B 組加用ω-3 魚油脂肪乳（華瑞制藥有限公司，國藥準字J20150040，規格100 mL∶10 g 精制魚油，1.2 g 卵磷脂）100 mL常規輸液。C 組在B 組的基礎上加用丙氨酰谷氨酰胺注射液（生產廠家：華瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20053409，規格100 mL∶20g）100 mL 輸注，最大濃度不超過3.5%。

1.4 觀察指標

（1）營養學指標：分別于術前、術后、術后1周抽取患者空腹靜脈血10 mL，以3 300 r/min 的速度，離心半徑12.5 cm，離心12 min，分離上清液，采用酶聯免疫吸附試驗測定其白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、轉鐵蛋白（transferrin，TF）含量；儀器為意大利全自動酶免分析儀BIOBASE2000，試劑盒購自美國Epitope Diagnostics 公司，操作嚴格按照說明書流程。（2）免疫學指標：采用散射比濁法檢測免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG），免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA），免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM），CD4+，CD8+，CD4+/CD8+值。（3）觀察并記錄三組患者的術后住院時間、術后并發癥總發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件分析，計數資料用例（%）表示并對組間比較進行χ2檢驗，計量資料用表示并對組間比較進行t檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養學指標比較

患者術前營養學指標差異無統計學意義（P>0.05），術后1 周各指標數值降低，且C 組高于B 組，B 組高于A 組（P<0.05）。見表1。

表1 患者營養學指標比較（）

表1 患者營養學指標比較（）

注：與術前比較，aP＜0.05；與B組相比，bP＜0.05；與A組相比，cP＜0.05。

2.2 免疫學指標比較

術后1 周觀察組IgG、IgA、IgM、CD4+，CD8+，CD4+/CD8+均降低，且C 組高于B 組，B 組高于A組（P<0.05），差異有統計學意義。見表2。

表2 患者免疫學指標比較（）

表2 患者免疫學指標比較（）

注：與術前比較，aP<0.05；與B組相比，bP<0.05；與A組相比，cP<0.05。

2.3 術后住院時間與不良反應發生率比較

C 組的術后住院時間短于A 組、B 組，不良反應總發生率少于A 組、B 組（P<0.05）。A 組、B組術后住院時間、不良反應總發生率組間對比差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

表3 術后住院時間與不良反應發生率比較

3 討論

近年來，結直腸癌因高發病率和高死亡率成為研究的熱點，惡性程度較高，容易轉移［6］。對于結直腸癌的患者，推薦早期行癌腫切除術。癌癥患者術前由于惡病質消耗、胃腸功能減退等因素常并發營養不良，術后手術應激反應、耗能增多等原因可進一步加重營養不良，影響患者的免疫功能［7］。因此，給予結直腸癌營養支持是促進患者康復，提高患者免疫力的關鍵。有研究表明，ω-3 PUFA 具有改善炎癥反應，增強免疫功能的作用［8］。丙氨酰谷氨酰胺是一種常見的用于高代謝狀態的患者補充腸外營養的制劑。因此，本文探討丙氨酰谷氨酰胺聯合ω-3 PUFA 腸外營養支持對結直腸癌患者術后營養狀況和免疫功能的影響。

ALB、HGB、TF、PA 是反映患者營養狀態的常用指標。本次實驗結果顯示，術后1 周各指標水平均降低，但C 組高于B 組，B 組高于A 組（P<0.05）。實驗結果表明，丙氨酰谷氨酰胺聯合ω-3 PUFA 可顯著改善結直腸癌患者術后的營養狀態。這是因為ω-3 PUFA 可促進T 細胞的增殖，增強機體免疫力，從而有利于營養物質的吸收，促進患者康復［9］。同時，丙氨酰谷氨酰胺促進體內谷氨酰胺的大量合成，谷氨酰胺可給結腸細胞、小腸細胞、白細胞提供能源物質，從而促進腸道功能的恢復，利于營養物質的吸收和機體營養狀態的改善［10］。因此，丙氨酰谷氨酰胺與ω-3 PUFA 聯合使用更有利于患者營養狀態的改善。丙氨酰谷氨酰胺是體內蛋白質合成的氮源，同時也是腸道細胞、淋巴細胞發揮功能的物質，可用于改善患者的營養狀態［11-12］。本次研究結果顯示，術后1 周兩組免疫指標均降低，但C 組高于B 組，B 組高于A 組，同時C 組住院時間短于A 組和B 組，不良反應發生率低于A 組和B 組（P<0.05）。表明丙氨酰谷氨酰胺可顯著改善患者術后負氮平衡的狀態，提高免疫力［13-14］。營養支持是結直腸癌患者術后康復的關鍵，足夠的熱量可提供術后高代謝狀態所需的能量，利于機體的恢復，提高免疫力，縮短住院時間，同時減少感染幾率，使不良反應發生率減低［15］。

綜上所述，丙氨酰谷氨酰胺聯合ω-3 PUFA 腸外營養支持有助于結直腸癌患者術后改善營養狀況及免疫功能，縮短住院時間，減少并發癥總發生率，值得推廣應用。