肝病治療儀聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)護(hù)理在肝硬化患者中的應(yīng)用效果

韓馨蕊

天津市第二人民醫(yī)院 (天津 30000)

肝硬化是在多種致病因素作用下，肝細(xì)胞廣泛壞死，肝臟纖維組織出現(xiàn)彌漫性增生，最終造成肝臟質(zhì)地變硬的疾病，嚴(yán)重危及患者生命安全。肝硬化患者由于長期遭受病痛的折磨，導(dǎo)致身心負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生了消極情緒，加之患者對疾病的認(rèn)知程度較低，導(dǎo)致臨床治療依從性差，預(yù)后往往不佳[1]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)極為重要。認(rèn)知干預(yù)護(hù)理是一種通過提高患者疾病認(rèn)知度，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)的干預(yù)方式。但護(hù)理干預(yù)效果易受到患者及護(hù)理人員主觀因素的影響，干預(yù)效果無法達(dá)到理想預(yù)期，故需聯(lián)合其他干預(yù)方案，以促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。肝病治療儀是一種新型的非藥物治療方式，主要根據(jù)生物物理學(xué)能量節(jié)律原理控制照射波頻率及強(qiáng)度，易于調(diào)節(jié)肝臟微循環(huán)，改善肝功能[2]。本研究探討肝病治療儀聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)護(hù)理在肝硬化患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年4月天津市第二人民醫(yī)院收治的100例肝硬化患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，每組50例。觀察組男27例，女23例；年齡61～ 76歲，平均(67.80±2.49)歲；病理類型，小結(jié)節(jié)性23例，大結(jié)節(jié)性18例，混合性9例。對照組男29例，女21例；年齡62～77歲，平均(67.95±2.66)歲；病理類型，小結(jié)節(jié)性22例，大結(jié)節(jié)性20例，混合性8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并重度食管胃底靜脈曲張；合并心、腎等其他重要器官功能障礙；皮膚感覺減退或光感敏感。

1.2 方法

兩組入院后，均行護(hù)肝、抗肝硬化等常規(guī)治療。

對照組在上述治療基礎(chǔ)上采用認(rèn)知干預(yù)護(hù)理。(1)認(rèn)知干預(yù)：治療前向患者耐心講解肝硬化的發(fā)病原因、治療方式等內(nèi)容，提高患者的疾病認(rèn)知度；將肝硬化相關(guān)知識內(nèi)容，制成圖文手冊，分發(fā)給患者及其家屬，同時(shí)在院內(nèi)利用板報(bào)、視頻等形式宣傳介紹肝硬化的治療效果與后期康復(fù)知識；在治療過程中，向患者講解病情變化、監(jiān)測方式及應(yīng)該采取的干預(yù)措施，進(jìn)一步提高患者認(rèn)知度。(2)心理護(hù)理：護(hù)理人員需耐心傾聽患者的真實(shí)想法，多與患者溝通、交流，給予患者安慰、鼓勵(lì)，提高患者治療疾病的信心；指導(dǎo)患者通過看電視、養(yǎng)花等方式轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，保持樂觀健康的心態(tài)，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行負(fù)性情感的充分表達(dá)與宣泄，糾正不良心態(tài)。(3)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：為患者提供良好的住院環(huán)境，每日按時(shí)消毒、通風(fēng)病房，同時(shí)指導(dǎo)患者做好皮膚清潔，定期協(xié)助患者按摩身體，以促進(jìn)血液循環(huán)；根據(jù)患者病情選擇適宜臥位，并指導(dǎo)患者行肢體功能鍛煉，按時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背等，每日按時(shí)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情況，并進(jìn)行對癥處理。(4)飲食護(hù)理：由營養(yǎng)師根據(jù)患者實(shí)際病情，制定個(gè)體化的飲食方案，以清淡、易消化食物為主，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，嚴(yán)格控制鹽、鈉的攝入量，忌油膩、辛辣刺激食物；囑咐患者按時(shí)用藥，告知其切勿自行更換藥物與改變劑量，促進(jìn)其養(yǎng)成謹(jǐn)遵醫(yī)囑、按時(shí)服藥的生活習(xí)慣。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用肝病治療儀干預(yù)，選擇大力神肝康保生物信息紅外肝病治療儀(杭州大力神公司，型號DSG-Ⅲ型)，操作如下：患者采取平臥位，雙手平放于身體兩側(cè)，充分暴露肝區(qū)照射部位后，調(diào)整光照射的距離，使燈罩口距離治療部位15～20 cm，隨后將脈搏傳感器夾在患者手指(示指或中指)上，傳感器的出線側(cè)朝向掌心，按開始鍵，顯示屏亮后，調(diào)節(jié)儀器的參數(shù)、功率等工作方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，并設(shè)置干預(yù)時(shí)間；在干預(yù)時(shí)使用治療巾蓋住燈罩，同時(shí)注意照射光不要直射患者的眼部；干預(yù)期間，護(hù)理人員密切查看患者的照射局部皮膚情況，若有異常立即停止治療；1次/d，6次/周、

兩組均連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分和治療依從性。(1)SAS評分：應(yīng)用SAS[4]評估患者的焦慮水平，量表包含20個(gè)條目，采用4級評分制，分界值為50分，評分越高，患者焦慮水平越嚴(yán)重。(2)治療依從性：應(yīng)用本院自制的治療依從性量表評估患者的治療依從性，量表包含藥物治療、日常生活方式、定期隨訪復(fù)查3個(gè)維度，共計(jì)12個(gè)條目，采用4級評分制，總分36分，評分越高，治療依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SAS評分

干預(yù)前，兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS評分比較(分，

2.2 治療依從性

干預(yù)前，兩組治療依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組治療依從性均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從性比較(分，

3 討論

肝硬化發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前主要采用藥物治療，可有效逆轉(zhuǎn)肝硬化進(jìn)程，改善患者預(yù)后。但肝硬化治療是一個(gè)長期的過程，患者在治療期間易出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致治療依從性較差，影響治療效果，因此需在治療基礎(chǔ)上實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。認(rèn)知干預(yù)護(hù)理可提高患者疾病認(rèn)知度，在一定程度上可增強(qiáng)患者治療信心，但由于護(hù)理措施僅發(fā)揮輔助治療的作用，部分患者認(rèn)為其無法有效促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，導(dǎo)致仍存在心理負(fù)擔(dān)，不愿意配合臨床治療，治療依從性較差。因此，選擇適宜的輔助干預(yù)具有重要意義。

肝硬化患者均存在不同程度的肝臟微循環(huán)障礙，進(jìn)而加重肝細(xì)胞損傷，因此選擇可有效改善肝臟微循環(huán)的干預(yù)方式較為重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組治療依從性評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，表明肝病治療儀聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，可減輕患者焦慮水平，提高治療依從性。分析原因在于，肝病治療儀是根據(jù)生物物理學(xué)能量節(jié)律共振原理，利用微電腦刺激機(jī)體的生物信息，根據(jù)不同信息狀態(tài)，控制照射波的頻率、功率強(qiáng)度、能量等，起到改善肝功能的作用；治療儀的紅外線照射可有效抑制肝臟成纖維細(xì)胞凋亡，一定程度上抑制肝細(xì)胞的壞死[5-6]；同時(shí)，治療儀還可抑制肝細(xì)胞微粒體的促氧化反應(yīng)，進(jìn)而調(diào)整肝細(xì)胞脂質(zhì)過氧化/抗氧化系統(tǒng)的平衡；治療儀中應(yīng)用的脈動(dòng)生物信息信號，可發(fā)出與心率相同的脈動(dòng)紅外波，照射至患者的肝臟區(qū)域，可有效促使門靜脈、動(dòng)脈產(chǎn)生較強(qiáng)的收縮及舒張，在增加血流量的同時(shí)，促進(jìn)肝臟組織對能量的滲透吸收，發(fā)揮改善肝臟微循環(huán)的作用，還可增加肝臟的血液灌注，保證肝臟細(xì)胞得到充足的血氧及營養(yǎng)物質(zhì)，提高細(xì)胞的修復(fù)能力[7-8]；肝病治療儀通過改善患者肝功能水平，可提高患者治療信心，減輕治療過程中的焦慮水平；同時(shí)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，可進(jìn)一步促進(jìn)肝硬化患者遵醫(yī)行為，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，調(diào)節(jié)不良情緒，增強(qiáng)治療依從性。

綜上所述，肝病治療儀聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)護(hù)理肝硬化患者，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高治療依從性。