快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合深部靜脈血栓防治儀在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的應(yīng)用效果

張志娟

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折類型，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用保守治療，患者1年內(nèi)的病死率高達(dá)30%～40%，因此，醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為手術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的主要方式；但手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激及骨折疼痛刺激會(huì)加重老年患者的外周及中樞炎癥反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；因此，對(duì)骨折患者采取有效的護(hù)理干預(yù)極為重要。快速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)護(hù)理是通過有效的措施對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行處理，以減少創(chuàng)傷、提高手術(shù)安全性的一種護(hù)理模式[1]；但單一應(yīng)用具有一定的局限性。深部靜脈血栓防治儀具有按摩防血栓、保暖調(diào)溫、調(diào)節(jié)角度及高度、緩解腘窩部位壓力等功能，將其用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者可預(yù)防深靜脈血栓的形成[2]。基于此，本研究探討ERAS護(hù)理聯(lián)合深部靜脈血栓防治儀在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月我院收治的76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組(36例)和觀察組(40例)。對(duì)照組男27例，女9例；年齡60～90歲，平均(76.77±3.78)歲；位置，左側(cè)23例，右側(cè)13例；骨折類型，Ⅰ型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例。觀察組男28例，女12例；年齡61～90歲，平均(76.54±3.59)歲；位置，左側(cè)24例，右側(cè)16例；骨折類型，Ⅰ型14例，Ⅱ型11例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究相關(guān)操作符合倫理，經(jīng)批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)均為單側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折；(3)自愿參與本研究，對(duì)研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)陳舊性骨折；(2)臨床資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理：囑患者術(shù)前12 h禁食、8 h禁水，并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；術(shù)中給予患者低流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征指標(biāo)變化；術(shù)后6 h給予患者流質(zhì)食物，術(shù)后1 d復(fù)查X線片，指導(dǎo)患者行踝泵、股四頭肌等長收縮、上肢伸展等康復(fù)訓(xùn)練，15 s/次，5次/d，術(shù)后2～3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)，5下/次，3～5次/d，同時(shí)輔助床邊坐位訓(xùn)練，30 s/次，5次/d，術(shù)后4～6 d指導(dǎo)患者進(jìn)行患膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，12 min/次，4次/d，術(shù)后7 d至出院輔助行走訓(xùn)練，30 min/次，2次/d，出院后制定下肢伸屈鍛煉計(jì)劃，延續(xù)干預(yù)至術(shù)后3個(gè)月。

觀察組采用ERAS護(hù)理聯(lián)合深部靜脈血栓防治儀干預(yù)，具體如下。(1)ERAS護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員向患者及其家屬講解手術(shù)注意事項(xiàng)、疾病特點(diǎn)、治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，評(píng)估深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，對(duì)有合并癥的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，控制血壓、血糖及感染，如有必要，邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助處理合并內(nèi)科疾病，且予以患者口服艾瑞昔布片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110041，規(guī)格 0.1 g×6片，用量0.1 g/次，1次/d，服用至手術(shù)當(dāng)天)進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，并囑患者術(shù)前6 h禁食、4 h禁水；術(shù)中，采用毛毯、加溫等加強(qiáng)輸液、輸血保溫護(hù)理，維持血壓穩(wěn)定，并積極與患者溝通，安撫患者情緒；術(shù)后，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛和抗凝干預(yù)，采用口服艾瑞昔布片鎮(zhèn)痛，0.1 g/次，2次/d，根據(jù)患者恢復(fù)情況持續(xù)服用1～2周，采用皮下注射低分子量肝素鈣(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063910，規(guī)格 0.4 ml︰4 100 AXaIU)抗凝，4 100 AXaIU/次，1次/d，根據(jù)患者恢復(fù)情況服用1～2周，術(shù)后第2天可給予患者流食，并加強(qiáng)營養(yǎng)，于麻醉退去后，由康復(fù)醫(yī)師為患者制訂個(gè)性化的下肢伸屈鍛煉計(jì)劃，延續(xù)干預(yù)至術(shù)后3個(gè)月。(2)深部靜脈血栓防治儀(深圳原位醫(yī)療設(shè)備有限公司，8腔防血栓型)干預(yù)：護(hù)理人員上抬患者雙下肢，套上空氣壓力套筒，包裹粘貼至小腿，連接輸氣管插頭管和4個(gè)Y型管，而后將左右兩邊套筒的空氣注入口分別與Y型管的兩個(gè)末端緊密相連，保持連接管通暢，完成后啟動(dòng)電源開關(guān)，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)壓力，并設(shè)置相應(yīng)的時(shí)間，按照腳部、小腿順序進(jìn)行按摩操作，并間隙性調(diào)節(jié)壓力大小，間隔時(shí)間為3 min，每天早晚各1次，持續(xù)時(shí)間10 min/次，1周為1個(gè)療程，根據(jù)患者恢復(fù)情況干預(yù)1～2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)髖關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前、出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月分別采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)兩組的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，總分0～100分，評(píng)分與患者髖關(guān)節(jié)功能成正比。(2)深靜脈血栓預(yù)防效果：依據(jù)患者的彩超檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)判定預(yù)防效果，術(shù)后3 d患者無腫脹、疼痛情況出現(xiàn)，可正常下床活動(dòng)，彩超檢查結(jié)果正常，且出院2周后一切正常，為顯效；術(shù)后3 d患者行走時(shí)下肢有輕微的酸痛感，彩超檢查結(jié)果正常，為有效；術(shù)后3 d患者下肢有腫脹、疼痛感，無法正常下床活動(dòng)，彩超檢查發(fā)現(xiàn)存在深靜脈血栓形成信號(hào)，為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨著時(shí)間的推移，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分逐漸升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的髖關(guān)節(jié)功能比較(分，

2.2 兩組深靜脈血栓預(yù)防效果比較

觀察組深靜脈血栓預(yù)防總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組深靜脈血栓預(yù)防效果比較

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年人，手術(shù)是主要的治療方法，但由于患者對(duì)疾病預(yù)后、術(shù)后疼痛等的擔(dān)憂，加之不熟悉手術(shù)環(huán)境，往往會(huì)存在嚴(yán)重的悲觀情緒，產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致低體溫、深靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)威脅患者的生命，因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。常規(guī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)性和隨意性大，不重視心理應(yīng)激反應(yīng)，在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的應(yīng)用中具有一定的局限性。

隨著近年來醫(yī)學(xué)護(hù)理的不斷演變，臨床上提出了ERAS護(hù)理，認(rèn)為其在輔助外科手術(shù)治療中具有明顯的效果。ERAS護(hù)理是通過優(yōu)化圍手術(shù)期的相關(guān)措施以加速患者康復(fù)的一種護(hù)理手段，通過整合醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等多個(gè)學(xué)科知識(shí)，并在護(hù)患雙方相互協(xié)作中完成干預(yù)，在臨床上，其無固定的模式，但總體原則是加強(qiáng)細(xì)節(jié)的優(yōu)化處理以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，強(qiáng)化治療和護(hù)理效果[3]。本研究中的ERAS護(hù)理通過采用加強(qiáng)術(shù)前健康宣教、營養(yǎng)支持、術(shù)前評(píng)估等方式進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)優(yōu)化了術(shù)中和術(shù)后相關(guān)措施的實(shí)施。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

當(dāng)受到骨折及手術(shù)創(chuàng)傷影響后，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者血管內(nèi)皮受損，激活機(jī)體的凝血機(jī)制，加之術(shù)后患者需要長期臥床，日常活動(dòng)功能受限，易發(fā)生深靜脈血栓，一旦血栓形成，不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，且血栓脫落會(huì)導(dǎo)致肺栓塞等并發(fā)癥，危及患者生命，因此，預(yù)防深靜脈血栓形成至關(guān)重要。深部靜脈血栓防治儀利用脈動(dòng)氣流提升治療部位氣囊的壓力，促使氣囊對(duì)治療部位產(chǎn)生按摩、擠壓效果，從而最大限度地排空該部位的靜脈血管，使血液快速向周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，當(dāng)氣室壓力降低時(shí)，靜脈血液迅速回流，從而提升了該部位的血流速度，同時(shí)，血流的加速可以帶來更多的氧供和細(xì)胞所需的其他營養(yǎng)成分，加速了細(xì)胞的新陳代謝，提升了內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬能力，使患者炎癥刺激反應(yīng)明顯減輕，進(jìn)而提高了消除腫脹、緩解疼痛的效果[4]；此外，深部靜脈血栓防治儀操作方便、簡單，且是靜音操作，不會(huì)干擾患者休養(yǎng)，實(shí)用性強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組深靜脈血栓的預(yù)防效果較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用ERAS護(hù)理聯(lián)合深部靜脈血栓防治儀對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行干預(yù)，可以加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高深靜脈血栓的預(yù)防效果。