低頻脈沖電子膀胱治療儀聯(lián)合疼痛護理在吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術術后患者中的應用價值

黎春華，邱鳳連，黎春勤

1 高州市中醫(yī)院肛腸外科 (廣東茂名 525200)；2 高州市人民醫(yī)院肛腸外科 (廣東茂名 525200)

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)是一種治療痔瘡且安全有效的新型微創(chuàng)環(huán)切術，可環(huán)狀切除直腸黏膜及黏膜下的組織，將脫垂的肛墊拉回至解剖位置，從而避免對肛墊的直接損害，保護患者的排便功能[1]。PPH對各種痔瘡疾病均有理想的治療效果，且手術時間較短、操作簡單，大大改善了患者的手術體驗[2]；但作為一種侵入性治療方式，PPH的實施可引起不同程度的術后疼痛，對患者的術后康復造成嚴重的影響[3]。因此，本研究旨在探究低頻脈沖電子膀胱治療儀聯(lián)合疼痛護理在PPH術后患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年3月在我院行PPH治療的70例患者的臨床資料，按照術后護理方案的不同分為對照組(35例)與觀察組(35例)。對照組男21例，女14例；年齡25～58歲，平均(36.5±6.2)歲。觀察組男22例，女13例；年齡24～57歲，平均(36.2±6.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：臨床資料完整，且符合手術指征；對本研究知情且自愿參與。排除標準：伴有其他肛腸疾病的者；既往存在肛腸手術史及痔注射治療史者；對本研究手術不耐受者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：患者在接受PPH治療后，在排便過程中普遍伴有疼痛癥狀，臨床需注意保持創(chuàng)面清潔與干燥，囑患者在如廁時注意調(diào)整姿勢，不宜久蹲，在每次排便后，使用1︰5 000的高錳酸鉀溶液進行坐浴，保證會陰的清潔；對于肛門不適的患者，可遵醫(yī)囑采用太寧栓塞肛(國藥準字H20083150，西安楊森制藥有限公司，規(guī)格 3.6 g×6枚)，以保護直腸黏膜；囑患者在術后24 h內(nèi)臥床休息，避免傷口疼痛，24 h后可適當下床活動，促進傷口愈合，避免久站或久坐，適當調(diào)整活動量，并指導患者進行正確的提肛運動，以增加肌肉張力，改善疼痛；尿潴留、吻合肛管狹窄等并發(fā)癥均是導致患者術后疼痛的重要原因[3]，在術后24 h內(nèi)，囑患者按時排尿(每4～6 h排尿1次)，同時多飲水，防止尿潴留的發(fā)生；若患者在術后8 h不排尿，且出現(xiàn)下腹脹痛、隆起等表現(xiàn)，則表明其存在尿潴留，需給予適當?shù)臒岱螅龠M其排尿，必要時可留置尿管；吻合肛管狹窄主要是由于手術荷包縫合過深或吻合口過低等原因所致，因此需密切關注患者術后的肛周癥狀及排便情況，并適當給予深部熱療及擴肛等措施。

觀察組在對照組基礎上應用低頻脈沖電子膀胱治療儀聯(lián)合疼痛護理。(1)術后1 h采用低頻脈沖電子膀胱治療儀(深圳市力合醫(yī)療器械有限公司，LGT-1000A型)：將治療儀的電極片貼于患者膀胱處，共4片，“綠+”片貼在膀胱左上角皮膚投影處，“綠-”片貼在膀胱右上角皮膚投影處，“紅+”片貼在“綠+”與“綠-”片連線中點處，“紅-”片貼在骶尾關節(jié)上3～10 cm處；在儀器開始運作后，將輸出脈沖波強度及每秒鐘輸出脈沖波個數(shù)由小至大調(diào)整，同時積極詢問患者的主觀感受，若患者感覺刺激強留，可適當進行調(diào)節(jié)，直至達到患者的最大耐受度，治療時間為40 min，1次/d。(2)疼痛護理：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度[4]，分值0～10分，評分越高表示疼痛程度越嚴重；對VAS評分<5分的患者，可通過體位調(diào)整、按摩放松、音樂娛樂等方式幫助患者緩解疼痛，并給予一定的心理支持，以減輕其疼痛感；對于VAS評分≥5分的患者，遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物，必要時可采用止痛藥物進行肌內(nèi)注射或自控鎮(zhèn)痛泵進行干預，并每2 h評估1次，若VAS評分<5分，可更改為每4 h評估1次，并將其鎮(zhèn)痛方式逐漸改為口服鎮(zhèn)痛藥物；此外，對引起患者疼痛的主要心理因素進行分析，并給予針對性的干預措施；如患者的注意力過重，可導致疼痛感加劇，對此可通過交談或娛樂等方式幫助其轉移注意力，放松心情，并指導患者進行深呼吸，以緩解疼痛；焦慮是患者術后最常見的負性情緒，臨床需加強與患者之間的溝通，詳細向其講解手術治療的原理與過程，同時提升其對自身治療情況的了解程度，消除其焦慮心理；負面的心理暗示往往會導致患者的疼痛程度加重，臨床需采用積極的心理暗示對患者進行引導，對手術效果及時予以肯定，并告知其疼痛是術后機體的保護性反應，培養(yǎng)其正面積極的心理狀態(tài)[5]；由于多數(shù)患者對醫(yī)療機構往往存在嚴肅、緊張、沉重等刻板印象，在一定程度上導致疼痛反應加重，臨床可通過組織病友交流來改善其整體認知，增強醫(yī)護關系，減輕疼痛感[6]。

兩組均于干預1周后進行評估。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組靜態(tài)、運動、排便狀態(tài)下的疼痛發(fā)生率。(2)比較兩組干預前后VAS評分。(3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估兩組護理前后的睡眠質(zhì)量，量表共由18個條目參與計分，總分0～21分，以7分作為睡眠障礙的劃界分值，評分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差[7-8]。(4)比較兩組患者的護理滿意度，采用自制滿意度調(diào)查問卷，包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”3項，滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組疼痛發(fā)生率比較

觀察組在排便、運動及靜態(tài)下的疼痛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組VAS評分比較

護理干預后，觀察組的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

2.3 兩組護理前后睡眠質(zhì)量比較

干預前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組護理前后睡眠質(zhì)量比較(分，

2.4 兩組護理滿意率比較

觀察組護理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理滿意率比較[例(%)]

3 討論

PPH術后疼痛與手術效果、康復預后等因素存在密切的關聯(lián)，若疼痛未得到有效的控制，則易導致患者的睡眠質(zhì)量下降、治療依從性降低以及出現(xiàn)嚴重的負性情緒等，進而導致康復進程緩慢[9]。因此，對于接受PPH手術治療的患者，實施針對性的疼痛護理措施是十分必要的。本研究結合PPH的手術特點，在疼痛護理措施的基礎上應用了頻脈沖電子膀胱治療儀，通過低頻脈沖的刺激，促進患者盆底肌肉及筋膜的規(guī)律運動，不僅帶動了膀胱壁肌肉的節(jié)律性運動，且增加了膀胱逼尿肌的收縮能力，緩解尿道括約肌痙攣狀況的同時，大大減輕了由此帶來的疼痛[10]；此外，低頻脈沖電治療還可促進局部小血管的擴張，改善局部的營養(yǎng)代謝情況，對患者預后康復也具有積極的應用價值[11]；通過治療儀與疼痛護理的有效結合，可從心理方面和常規(guī)致痛因素方面進行針對性的護理干預，在最大限度減輕患者的疼痛程度，從而降低疼痛給患者帶來的負面影響，保證了患者的術后康復效果[12]。本研究結果顯示，觀察組在排便、運動及靜態(tài)下的疼痛發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，觀察組干預后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組護理后PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)，且觀察組護理滿意率高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，將低頻脈沖電子膀胱治療儀聯(lián)合疼痛護理應用于PPH治療后的患者中可顯著改善患者的疼痛程度，提升睡眠質(zhì)量及護理滿意度。