產(chǎn)后康復(fù)儀聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理在經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用

張丹

天津市第三中心醫(yī)院產(chǎn)科 (天津 300170)

妊娠、分娩均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌肉發(fā)生神經(jīng)退行性改變，盆底肌力下降明顯，尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命質(zhì)量[1]，因此，采取有效的措施以促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)、降低尿潴留發(fā)生率對(duì)于提高產(chǎn)婦的生命質(zhì)量至關(guān)重要。預(yù)防性護(hù)理是產(chǎn)科常用的護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理干預(yù)前全面考慮產(chǎn)婦接受護(hù)理干預(yù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)、預(yù)防尿潴留[1]。產(chǎn)后康復(fù)儀是通過(guò)脈沖電流刺激來(lái)促進(jìn)盆底肌肉收縮，可幫助產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)，防治尿潴留[2]。基于此，本研究探討產(chǎn)后康復(fù)儀聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理在經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院產(chǎn)科接收的100名經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50名。對(duì)照組年齡21～45歲，平均(30.25±2.56)歲；產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)26～28 kg/m2，平均(27.74±0.36)kg/m2；初產(chǎn)婦22名，經(jīng)產(chǎn)婦28名。觀察組年齡22～46歲，平均(30.27±2.67)歲；產(chǎn)后BMI 26.5～28.5 kg/m2，平均(27.81±0.35)kg/m2；初產(chǎn)婦20名，經(jīng)產(chǎn)婦30名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)天津市第三中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： 產(chǎn)婦和(或)家屬均簽署知情同意書(shū)且配合研究；單胎、足月、陰道分娩；心、肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期合并癥尚未痊愈，如妊娠貧血、妊娠高血壓、妊娠糖尿病；合并陰道出血、陰道炎、盆腔炎及泌尿系統(tǒng)感染；產(chǎn)前有尿潴留。

1.2 方法

對(duì)照組采用預(yù)防性護(hù)理，具體如下。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，并為其營(yíng)造安靜、整潔的病房環(huán)境，確保其身心愉悅。(2)宣教護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后盆底功能受損及尿潴留發(fā)生的原因，使用解剖模型向產(chǎn)婦展示盆底解剖結(jié)構(gòu)，介紹盆底肌功能及病理生理變化，且應(yīng)簡(jiǎn)單介紹盆底功能訓(xùn)練及尿潴留的防治措施。(3)盆底訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)組織產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，并拆解及示范訓(xùn)練步驟，開(kāi)始訓(xùn)練前，確定產(chǎn)婦膀胱空虛，訓(xùn)練期間要求產(chǎn)婦正常呼氣及吸氣，避免屏住呼吸，適度放松臀部及腹部肌肉；訓(xùn)練時(shí)，產(chǎn)婦自然站立，并攏腳跟，向外打開(kāi)腳掌，臀部發(fā)力，保持10～20 s，緩慢抬起腳跟再緩慢放下，4次/組，4組/d，然后躺平分開(kāi)雙腳和肩同寬，彎曲立起雙膝，吸氣時(shí)將臀部舉起，收縮臀肌1～2 min，吐氣時(shí)回到平躺狀態(tài)，4次/組，4組/d，最后屈膝跪地，手掌放在地面上，腰部平行于地面，腰部往下放低，頭部往上抬起，盡量屈曲上半身，保持1～2 min，再次屈膝跪地，4次/組，4組/d，依次進(jìn)行上述訓(xùn)練動(dòng)作，期間可適當(dāng)休息。(4)尿潴留預(yù)防：護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)婦下腹部墊溫?zé)崦恚缓蟀错槙r(shí)針?lè)较驅(qū)Π螂浊氨诘撞?恥骨聯(lián)合上緣)進(jìn)行按摩，按摩期間增加流水聲來(lái)誘導(dǎo)排尿，每10分鐘進(jìn)行1次，2次/d；使用溫?zé)?.9%氯化鈉注射液沖洗產(chǎn)婦外陰和尿道外口誘導(dǎo)排尿，3 min/次，2次/d；要求產(chǎn)婦選擇最舒適的姿勢(shì)，如臥位、坐位、站立位，然后收緊會(huì)陰肌肉保持10 s，隨后放松，25次/組，5組/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀(南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司，HBC-2000型)干預(yù)：產(chǎn)婦取仰臥位，使用乙醇(75%)消毒電極片后將其放于恥骨聯(lián)合上緣膀胱充盈處，并用腹帶進(jìn)行固定，開(kāi)啟治療儀后選擇尿潴留模式，然后將電極片放于骶尾部，固定后選擇產(chǎn)后恢復(fù)模式，設(shè)置輸出電流為80 mA，電壓為220 V，脈沖寬度為0.02～1.20 ms，干預(yù)時(shí)間為30 min，1次/d，干預(yù)期間出現(xiàn)微麻為正常現(xiàn)象，若麻感過(guò)重則需要及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)或停止治療。

兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)盆底肌力：檢查者左手掌輕壓產(chǎn)婦腹部，右手中指及示指緩慢進(jìn)入產(chǎn)婦陰道內(nèi)判定盆底肌力情況，0級(jí)，感受不到肌肉收縮；1級(jí)，可感受到肌肉輕微收縮，但無(wú)法保持；2級(jí)，可明顯感受到肌肉收縮，僅可維持2 s，并可完成2次；3級(jí)，肌肉收縮可使手指向上向前運(yùn)動(dòng)，可維持3 s，并可完成3次；4級(jí)，肌肉收縮有力，可抵抗手指的壓力，可持續(xù)4 s，并可完成4次；5級(jí)，肌肉收縮有力，可持續(xù)對(duì)抗手指壓力超過(guò)5 s，并可完成5次及以上。(2)尿潴留發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)并比較干預(yù)期間兩組尿潴留(膀胱內(nèi)有尿意，誘導(dǎo)20 min后尿液仍無(wú)法排出，膀胱處于充盈狀態(tài))發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組盆底肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌力比較(例)

2.2 兩組尿潴留發(fā)生率比較

干預(yù)期間，觀察組尿潴留發(fā)生率為2.00%(1/50)，低于對(duì)照組的16.00%(8/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.396，P=0.036)。

3 討論

盆底肌力下降及尿潴留是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，給產(chǎn)婦帶來(lái)了沉重的身心負(fù)擔(dān)，不利于產(chǎn)后康復(fù)[3]。預(yù)防性護(hù)理以盆底功能訓(xùn)練及尿潴留預(yù)防為中心，并輔助進(jìn)行心理護(hù)理、宣教護(hù)理，可在一定程度上提升產(chǎn)婦的盆底肌力，預(yù)防尿潴留[4]；但該護(hù)理模式需要產(chǎn)婦高度配合，護(hù)理效果受產(chǎn)婦主觀因素的影響較大，需聯(lián)合更為高效的干預(yù)措施。

產(chǎn)后康復(fù)儀可通過(guò)電磁波對(duì)人體特定部位進(jìn)行低頻脈沖刺激來(lái)達(dá)到相應(yīng)的物理治療效果，有效幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，產(chǎn)后康復(fù)儀可通過(guò)電極片對(duì)產(chǎn)婦骶尾部產(chǎn)生作用，產(chǎn)生的脈沖電流可調(diào)節(jié)盆底臟器植物神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)盆底肌的支配神經(jīng)產(chǎn)生刺激，不僅可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，還可增強(qiáng)盆腔肌肉收縮能力及筋膜張力，更好地修復(fù)損傷的盆底肌肉肌力，改善盆底功能[5]，且產(chǎn)后康復(fù)儀可產(chǎn)生不斷變化的蝸形磁場(chǎng)，輸出的電磁波透射到肌肉深層后可刺激腰骶部盆腔肌肉以及筋膜產(chǎn)生規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，有效帶動(dòng)膀胱肌肉規(guī)律運(yùn)動(dòng)，緩解膀胱肌麻痹，改善局部血液循環(huán)，減輕膀胱充血水腫，促使膀胱收縮功能恢復(fù)，改善自主排尿功能，預(yù)防尿潴留；聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理，可發(fā)揮協(xié)同作用，更好地改善盆底功能，降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述，將產(chǎn)后康復(fù)儀聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中，可有效改善產(chǎn)婦盆底肌力，降低尿潴留發(fā)生率。