紅外治療儀照射聯合綜合護理在動靜脈內瘺患者護理中的效果

黃景煒

福建中醫藥大學附屬人民醫院血透室 (福建福州 350004)

血液透析是腎臟功能替代的主要治療手段，常見于對腎功能衰竭患者維持生命的治療中，通過超濾、彌散和對流方式清除血液中有害成分等，糾正患者體內電解質紊亂和酸堿失衡[1]。透析治療時，血管通路首選動靜脈內瘺，但受到患者生理因素、自身維護、醫護人員人為因素等影響，患者可能出現動靜脈內瘺狹窄或形成血栓，造成內瘺堵塞，進而喪失血管通路功能，難以繼續透析。因此，透析治療期間，護理人員需要密切觀察動靜脈內瘺的通暢性，保證充足的血流量。綜合護理是從患者的生理、心理、飲食、健康宣教等層面展開的護理干預，有利于提高護理質量，延長內瘺使用時間，預防靜脈內瘺狹窄堵塞等問題。近年來，臨床上常利用紅外照射治療，達到擴張血管、促進血液流通的治療效果，對延長內瘺壽命、鞏固治療效果有積極作用。基于此，本研究選取60例動靜脈內瘺患者，探討紅外治療儀照射聯合綜合護理在動靜脈內瘺患者護理中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月我院收治的60例動靜脈內瘺患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；平均年齡(59.34±1.86)歲；原發疾病，慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病8例。觀察組男16例，女14例；平均年齡(60.37±2.24)歲；原發疾病，慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：終末期腎病[2]，接受血液透析治療，3次/周；于我院行上肢前臂動靜脈內瘺術；對本研究知情，具備正常的溝通和認知能力。排除標準：精神異常、皮膚破損；病情危重、意識模糊。

1.2 方法

對照組接受綜合護理。(1)心理護理：護理人員首先通過和患者溝通聊天評估患者的情緒狀態，若患者存在嚴重負面情緒，護理人員需積極介入，使用溫和語氣鼓勵患者，講解血液透析治療的療效及動靜脈內瘺的安全性；向患者介紹治療成功的案例，鼓勵患者樹立信心，叮囑患者家屬注意溝通技巧，多鼓勵患者，讓患者保持良好的情緒狀態，積極配合治療和護理。(2)圍術期護理：術前，護理人員向患者耐心講解手術流程，減輕患者的恐懼和焦慮；術后2 h，觀察患者創口有無滲血，可適當抬高內瘺側肢體，減輕水腫；術后1 d，護理人員開始督促患者進行握拳及關節活動，以促進血液循環，防止血栓形成；術后1周進行握彈力球鍛煉，3～5 min/次；術后2周可在上臂捆扎止血帶或血壓表袖帶，術側手做握拳或握球鍛煉，1～2 min/次，1～20次/d，促進內瘺成熟；耐心告知患者如何判斷通暢性，用健側手觸摸吻合口或用對側耳朵聽血管雜音，叮囑患者認真自我檢查，早晚各1次，如果震顫或雜音減弱或消失，立即匯報醫師。(3)生活指導：護理人員叮囑患者在生活中避免內瘺側肢體負重，盡量穿著寬松的衣物，避免用內瘺側肢體提重物，禁止對內瘺側測量血壓或輸液抽血，不佩戴手表首飾等物品，睡眠時不要使內瘺側肢體受壓；護理人員詳細告知患者低血壓易引起內瘺閉塞，需保證充足營養，限制水分攝入，控制體質量增長，以防脫水過多引起低血壓；注意保暖，避免腹瀉；嚴格遵醫囑服用降壓藥，防止低血壓事件的發生。(4)注意事項：患者內瘺使用初期，由經驗豐富的護理人員進行穿刺，避免反復穿刺引起血腫，拔針后按壓15 min，力度以不滲血并能觸及血管震顫為宜，使用止血繃帶要及時松解。

觀察組使用福建省唯健醫療科技有限公司普門紅外治療儀(Lifowave-9350Ap)進行照射治療，術后7 d，開始照射，30 min/次，3次/周；在血液透析時，再次照射1次，時間為30 min；照射時將患者動靜脈內瘺充分暴露，將紅外治療儀和照射位置保持20 cm距離，治療能量為5級，以患者感到溫熱為宜。

1.3 觀察指標

(1)觀察并比較兩組首次血透時間和血流量。(2)護理前、后，使用Kolcaba的舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)[3]評估兩組的舒適度，共28項，28～112分，分數越高表示舒適度越高；護理前、后，使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組的疼痛程度，共0～10分，分數越高表示疼痛感越強。(3)持續觀察3個月統計兩組并發癥發生情況，包括血栓、血流不足、靜脈炎、內瘺狹窄等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組首次使用內瘺時間和透析血流量比較

觀察組首次使用內瘺時間短于對照組，首次透析血流量高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組首次使用內瘺時間和透析血流量比較

2.2 兩組護理前后舒適度和疼痛程度比較

護理前，兩組舒適度和疼痛評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組GCQ評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，兩組VAS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后舒適度和疼痛程度比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

腎功能衰竭是多種腎臟疾病的最終狀態，患者出現酸堿失衡、電解質紊亂、代謝產物潴留，嚴重影響機體功能，具有較高生命危險，目前主要通過血液透析治療替代腎臟功能。動靜脈內瘺已被廣泛用于血液透析患者中，是目前較為理想的血管通路，但通路運行狀態會對患者的生命質量和臨床療效產生直接影響[4]。考慮到患者缺乏對動靜脈內瘺的了解，需通過給予動靜脈內瘺患者綜合護理干預，密切關注患者的心理狀態，要求家屬一同參與心理護理，改善患者的心態和認知水平，使患者積極配合治療，為臨床療效創建良好條件。根據患者病情制定科學合理的分階段綜合護理干預，為患者補充營養，協助患者進行功能鍛煉，并控制體質量，維護血壓，從而預防并發癥的發生，促進內瘺成熟，防止內瘺失功[5]。

紅外治療儀基于仿生學理論促進吸收和激活生物分子，產生有益的生化反應及熱效應，激活血管內皮細胞，改善血液循環，消除循環障礙，達到鎮痛消炎作用，從而促進血液流通，延長動靜脈內瘺患者壽命[6]。本研究結果顯示，觀察組首次使用內瘺時間短于對照組，首次透析血流量、護理后的GCQ評分均高于對照組，護理后的VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；證實紅外治療儀照射聯合綜合護理的應用顯著提高了透析血流量，讓內瘺使用時間得以延長，對于透析治療效果具有積極影響。同時紅外治療儀的應用有利于減輕患者不適感和預防并發癥，消炎鎮痛，提高患者治療期間的舒適度，具有較高應用價值。

綜上所述，紅外治療儀照射聯合綜合護理在動靜脈內瘺患者護理中的效果顯著，可縮短患者首次使用內瘺時間，提高首次透析血流量，改善患者舒適度，減輕其疼痛感，同時有效減少并發癥的發生。