不同濕化裝置在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室氣管切開患者中的應(yīng)用效果

張鴻麗

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科ICU (江西南昌 330006)

神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室(neurosurgical intensive care unit，NICU)危重病癥患者較多，主要是由跌落傷和交通事故等導(dǎo)致，患者病情危急且發(fā)展迅猛，一旦發(fā)生腦疝極易導(dǎo)致死亡[1]。目前，對(duì)NICU危重患者進(jìn)行搶救治療的有效方式是進(jìn)行氣管切開，建立人工氣道，主要是經(jīng)上呼吸道置入導(dǎo)管，有效稀釋分泌物，順利將其咳出，避免因?yàn)榉置谖锝Y(jié)痂等因素導(dǎo)致的氣道阻塞[2]。臨床認(rèn)為，建立人工氣道后，氣管對(duì)外開放，濕化不足會(huì)引發(fā)氣道干燥，甚至導(dǎo)致肺部感染和其他嚴(yán)重的病癥，因此，借助適當(dāng)?shù)挠行У臐窕胧?duì)于促進(jìn)呼吸道通暢意義重大。本研究對(duì)比分析了常溫間斷式氣道濕化和文丘里裝置聯(lián)合恒溫加熱濕化法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月我院收治的97例氣管切開患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(50例)和對(duì)照組(47例)。對(duì)照組男27例，女20例；年齡25～68歲，平均(47.3±3.2)歲。試驗(yàn)組男25例，女25例；年齡25～66歲，平均(47.1±4.1)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯評(píng)分為3～11分[2]；患者及家屬同意參與研究；出現(xiàn)氣道刺激、氣道出血等癥狀；胸部X線檢查有新發(fā)生的或進(jìn)展性浸潤、實(shí)變等炎癥改變，痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原體。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病者；存在精神或神經(jīng)障礙，不能與醫(yī)護(hù)人員良好溝通者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)氣道濕化，運(yùn)用一次性使用呼吸過濾器(EM12-406)人工鼻，一端與氣管插管連接，一側(cè)孔與吸氧管連接，調(diào)節(jié)氧流量2～3 L/min，每天更換人工鼻，若有痰液堵塞需立即進(jìn)行更換。

試驗(yàn)組實(shí)施文丘里裝置聯(lián)合恒溫加熱濕化法，使用文丘里裝置(型號(hào)：VenturiBlowers，美國ALLEGRO生產(chǎn))、恒溫持續(xù)式氣道加熱器(型號(hào)：MR810，F(xiàn)isher & Paykel Healthcare)以及中心供氧裝置(型號(hào)：HC-GY，江蘇華誠醫(yī)用工程有限公司)進(jìn)行濕化，具體操作如下：經(jīng)中心供氧裝置接氣泡式流量表濕化瓶，用一次性吸氧管連接文丘里濕化罐氧氣流量調(diào)節(jié)接頭，將濕化罐(MR290)置于加熱濕化器上(加濕器接通電源，并打開開關(guān)按鈕，調(diào)節(jié)三個(gè)顯示燈全亮)，用T形管連接一次性螺紋管路(管內(nèi)有加熱導(dǎo)絲，與加濕器上加溫線連接)，濕化罐上自帶輸液器連接滅菌注射用水(上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163289)；將滅菌注射用水濕化液的溫度控制在37 ℃，以6～8 ml/h的速度加入到加熱器恒溫泵中；濕化期間成人氧濃度為28%～50%，兒童為28%～90%，根據(jù)患者痰液實(shí)際的黏度均勻?qū)窕旱稳搿?/p>

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)并發(fā)癥：對(duì)比兩組肺部感染、氣道痰痂及刺激性咳嗽等并發(fā)癥發(fā)生率。(2)氣道濕化滿意度：患者痰液稀薄，經(jīng)過痰管順利咳出，呼吸道通暢，整體較為舒適，判定為滿意；患者濕化不足和濕化過度均判定為不滿意(患者痰液黏稠，吸出困難，導(dǎo)管內(nèi)有痰痂形成，肺部聽診可聽到干鳴音，患者不適明顯且煩躁判定為不足；痰液過度稀薄、頻繁咳嗽，吸痰次數(shù)多，氣道聽診痰鳴音顯著，患者不安煩躁判定為濕化過度[3])。(3)痰液黏度：痰液呈白色泡沫或米湯狀，咳出順利，吸痰后沒有痰液滯留在玻璃管內(nèi)，判定為Ⅰ度；痰液需用力才能咳出，吸痰后有少量的痰液滯留在玻璃管內(nèi)，用水可輕易將其清洗干凈，判定為Ⅱ度；痰液黏稠，呈黃色且有血痂，咳出困難，玻璃管內(nèi)有大量痰液殘留且難以用水沖洗干凈，判定為Ⅲ度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組肺部感染、氣道痰痂、刺激性咳嗽發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組氣道濕化滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組氣道濕化滿意度為94.0%(滿意47例，不滿意3例)，高于對(duì)照組的72.3%(滿意34例，不滿意13例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組痰液黏稠度比較

試驗(yàn)組痰液黏稠Ⅰ度占比顯著高于對(duì)照組，Ⅲ度占比顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組痰液黏稠度比較[例(%)]

3 討論

NICU常見術(shù)式之一就是氣管切開術(shù)，適用于進(jìn)行緊急搶救的患者，可改善多種因素導(dǎo)致的呼吸困難[5]。NICU危重患者整體意識(shí)較差，咳嗽反射喪失或者減弱，血氧飽和度極易下降，導(dǎo)致呼吸困難。氣管切開術(shù)可以對(duì)呼吸道進(jìn)行有效清理，改善氣體交換，有效緩解腦缺氧。有研究指出，建立人工氣道后，氣管對(duì)外開放，上呼吸道氣體的濕化和過濾作用都受到破壞，患者咳嗽明顯，非特異性防御功能減弱，下呼吸道對(duì)氣體的濕化和加溫效果不佳，而濕化不足會(huì)引發(fā)氣道干燥，引發(fā)纖毛運(yùn)動(dòng)異常，從而導(dǎo)致器官缺氧、阻塞，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致肺部感染和其他嚴(yán)重的病癥，患者生活質(zhì)量極低。有效的濕化治療對(duì)于促進(jìn)呼吸道通暢意義重大[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組痰液黏稠Ⅰ度占比顯著高于對(duì)照組，Ⅲ度占比顯著低于對(duì)照組；試驗(yàn)組肺部感染、氣道痰痂、刺激性咳嗽發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明文丘里裝置聯(lián)合恒溫加熱濕化法對(duì)痰液的濕化效果更佳，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋那鹄镅b置是是利用氧射流產(chǎn)生的負(fù)壓從側(cè)孔帶人一定量的空氣間，以稀釋氧氣達(dá)到所要求的吸入氧濃度，而達(dá)到控制性氧療的目的。其優(yōu)點(diǎn)是空氧混合氣的流量大、流速快，可較好地滿足患者的吸氣流速，并能沖刷氣管切開面單內(nèi)的呼出CO2，減少重復(fù)呼吸，防止CO2潴留，也能精確控制氧濃度[7]。而恒溫加熱濕化器能將濕化液加溫到接近人體溫度，盡量降低氣道受到的刺激，可有效提升患者氣道濕化舒適度[8]。文丘里裝置聯(lián)合恒溫加熱濕化法是將文丘里裝置與恒溫加熱濕化器相結(jié)合，既能精準(zhǔn)控制吸氧濃度，也能有效控制氣道內(nèi)的濕度及溫度，相較于間斷式濕化速率更加均勻，能充分改善人工氣道的濕化環(huán)境，利于提升氣道濕化效果，從而更好地降低患者痰液黏稠度。患者痰液黏稠度下降可減少氣道痰痂發(fā)生率及因吸痰管堵塞而引起的肺部感染發(fā)生率。且文丘里裝置聯(lián)合恒溫加熱濕化法可以避免一次性氣道滴藥量過大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)刺激性咳嗽。本研究中結(jié)果顯示，試驗(yàn)組氣道濕化滿意度高于對(duì)照組，表明文丘里裝置聯(lián)合恒溫加熱濕化法能有效提升患者氣道濕化滿意度。分析原因?yàn)椋那鹄镅b置聯(lián)合恒溫加熱濕化法能有效提升氣道濕化效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而不斷提升患者濕化滿意度。

綜上所述，文丘里裝置聯(lián)合恒溫加熱濕化法對(duì)NICU氣管切開患者氣道濕化治療效果良好，可有效稀釋痰液，且并發(fā)癥少。