電子內鏡下高頻電切術聯合微波灼除術治療胃息肉患者的臨床效果

廖文軍

宜春學院第二附屬醫院 (江西宜春 336000)

胃息肉是指胃黏膜突向內腔形成的局限性良性隆起病變，是常見的消化道良性腫瘤之一，若未及時治療，則有可能會出現癌變。內鏡、抗幽門螺桿菌和手術是臨床治療胃息肉患者的常用方法，其中以電子內鏡下高頻電切除術最為有效。隨著醫學技術的發展及人們健康意識的提升，高頻電切術已無法滿足患者對醫療服務的要求，原因為該術式無法切除較小息肉，且術后存在較大復發風險。微波灼除術是一種利用高熱效應對息肉蛋白進行凝固，從而消除息肉的手術方法，不僅視野清楚、定位準確、操作簡單，而且能夠清除較小的息肉，可有效控制息肉復發[1]。目前，臨床上關于電子內鏡下高頻電切術聯合微波灼除術治療胃息肉患者的研究較少，基于此，本研究探討采用聯合手術的方式治療胃息肉患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年9月宜春學院第二附屬醫院外科收治的60例胃息肉患者作為研究對象，根據入院時間及手術方式進行分組，其中2018年1月至2019年6月入院并行電子內鏡下高頻電切術治療的30例為對照組，2019年7月至2020年9月入院并行電子內鏡下高頻電切術聯合微波灼除術治療的30例為試驗組。對照組男17例，女13例；年齡23～71歲，平均(47.98±4.27)歲；病灶部位，胃竇部11例，胃體部9例，胃底部10例；息肉直徑0.3～2.5 cm，平均(1.25±0.11)cm。試驗組男18例，女12例；年齡24～70歲，平均(48.27±4.08)歲；病灶部位，胃竇部12例，胃體部9例，胃底部9例；息肉直徑0.3～2.4 cm，平均(1.30±0.14)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)經胃鏡、病理活檢等檢查后確診；(2)存在惡心、嘔吐、黑便、腹痛、腹脹等臨床癥狀；(3)胃內準備良好，可清晰觀察胃黏膜；(4)患者及其家屬對本研究知曉并簽署知情同意書。排除標準：(1)胃內準備不良，無法對黏膜情況進行觀察；(2)正在使用藥物保守治療；(3)合并炎性腸道疾病；(4)存在胃部手術史；(5)存在心血管、肝、腎等嚴重疾病；(6)存在認知功能障礙、精神異常；(7)處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

術前，需準備好手術設備，包括日本奧林巴斯生產的z80型內鏡、美國康奈生產的7550型高頻電發生器和WNZ-IC型多功能微波治療儀；對患者注射5ml鹽酸利多卡因注射液(傷害浦津林州制藥有限公司，國藥準字H41022244，規格 5 ml︰0.1 g)，5 min后指導其取左側臥位，然后常規插入電子內鏡，探查患者的病灶大小、位置、形態等，使用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗病灶，使息肉充分暴露。

對照組采用電子內鏡下高頻電切術治療：電凝指數設置為3.5～4.0，電切指數設置為2.5～3.5；對于無蒂息肉患者，可先進行牽拉、吸引，以形成假蒂，然后再行電凝切除；對于短蒂息肉或長蒂息肉患者，先使用圈套器套住息肉，然后將其慢慢收緊，提拉頭蒂交界處，使用先凝后切的方式反復凝切息肉，直至基底部發白再徹底切除，時間控制在1～3 s；操作完成后需注意觀察是否存在出血情況，以便能夠及時進行處理。

試驗組采用電子內鏡下高頻電切術聯合微波灼除術治療：高頻電切術的操作步驟與對照組相同，對于直徑<0.5 cm的息肉使用微波灼除術切除，在內鏡輔助下，將微波探頭由活檢孔道緩慢插入，直至病灶頂部，然后加壓點灼，對病灶部位進行輻射治療，微波電流設置為90 A，持續時間為6～10 s，直至息肉發生局部汽化或變成白色凝固體；在手術操作過程中，應注意防止微波探頭進入內鏡，探頭需伸出1.5 cm以上，避免因探頭過熱而對內鏡造成損傷。

在對兩組操作結束后，均需觀察其息肉殘端是否切除完整、有無滲血等情況，術畢需吸凈患者胃腸腔內的殘氣；提醒患者術后24 h禁食，24 h后可進食流質食物，然后改為半流質，最后恢復正常飲食；術后需絕對臥床休息1～3 d；術后1個月內盡量勿進行體力勞動；若患者存在出血情況，則給予其止血藥物治療；若出現上腹部疼痛，則給予抗潰瘍、解痙治療。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組息肉一次切除成功率。切除成功的判斷標準為治療后病灶完全消失，且基底部凝固變白[2]。(2)比較兩組并發癥發生情況，包括出血、上腹部疼痛等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組息肉一次切除成功率比較

對照組息肉一次切除成功率為70.00%(21/30)，試驗組為93.33%(28/30)；試驗組息肉一次切除成功率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.45，P<0.05)。

2.2 兩組并發癥發生率比較

兩組并發癥發生情況比較，差異無統計學意義(χ2=1.07，P>0.05)，見表1。經對癥治療后，兩組的并發癥情況均好轉，未出現嚴重并發癥。

表1 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

胃息肉主要起源于胃黏膜細胞，臨床無典型癥狀，所以不易被察覺，通常是患者在進行胃鏡檢查時偶然發現。根據病理特征，胃息肉可分為增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉等，臨床常采用內鏡診斷該疾病患者，其具有圖像清晰、對患者損傷較小等優點，在臨床中獲得了廣泛應用。胃息肉在內鏡下主要表現為球形、柱形、丘形、卵形等，大部分患者的息肉較為光滑，少部分患者伴出血或糜爛。手術是治療胃息肉患者的主要方法，傳統手術可完全切除息肉，從而根治疾病，但對患者造成的損傷較大，不利于術后康復。內鏡可以清晰地呈現病灶的大小、位置和形態，除了用于診斷，臨床主張在治療過程中結合內鏡準確清除病灶[3]。電子內鏡下高頻電切術屬于微創手術，不僅操作方便，而且對患者創傷較小，且術后恢復較快，此外，該術式止血效果良好，切口較小，有效控制了出血、感染等并發癥的發生，安全性良好。高頻電切術是在高頻電壓、電流的作用下產生熱量，進而對組織進行切割、分離(不會對神經肌肉造成刺激)，從而達到切除息肉的目的[4]。但高頻電切術對胃穹窿、胃角小彎側息肉的操作難度較大，術后極易復發，無法保證治療的有效性。微波是一種頻率為0.3～300 GHz、波長為1～1 000 mm的電磁波，其具有較強的穿透性。微波灼除術可選擇性加熱病灶部位，操作時無需使用圈套器，對廣基息肉、帶蒂息肉、胃穹窿及胃角小彎側位置的息肉均具有良好療效，不僅操作方便，而且手術風險較低，不會出現出血、穿孔等情況[5]；在微波灼除術中，病灶組織溫度上升至42 ℃即可抑制細胞呼吸，甚至還能抑制病灶細胞的增殖，加快受輻射細胞的失活、死亡；此外，微波可以將水分子蒸發，從而產生凝固作用，進而達到止血、灼除息肉的目的，進一步保障治療的有效性。本研究結果顯示，試驗組息肉一次性切除成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，電子內鏡下高頻電切術聯合微波灼除術治療胃息肉患者的效果顯著，且安全性較高。