經(jīng)動脈介入治療早期胃癌患者的臨床研究

何基安，王建華

天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬北辰中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300400)

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，具有病情隱匿性強(qiáng)、病死率高等特點(diǎn)，需采取有效的措施進(jìn)行治療。臨床常對早期胃癌患者實施外科手術(shù)治療，但當(dāng)患者不耐受手術(shù)，如不能耐受全身麻醉，還存在嚴(yán)重心肝腎、呼吸道等問題時，合理選擇化療治療也能有效延長患者生存期[1]。既往，臨床常對不能耐受手術(shù)治療的患者實施常規(guī)根治性化療方案，但部分患者達(dá)不到預(yù)期化療效果，化療有效率仍有待提高。經(jīng)動脈介入治療是高效的局部化療方案，能有效提高化療效果，已被逐漸用于臨床化療實踐中[2]。基于此，本研究進(jìn)一步分析經(jīng)動脈介入治療早期胃癌的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院收治的84例早期胃癌患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組42例。對照組男25例，女17例；年齡40～69歲，平均(55.83±5.56)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)17～25 kg/m2，平均(23.10±0.20)kg/m2；腫瘤直徑2～5 cm，平均(4.04±0.20)cm；TNM分期[3]，Ⅰ期35例，Ⅱ期7例。試驗組男23例，女19例；年齡42～70歲，平均(55.82±5.54)歲；BMI 17.5～25.5 kg/m2，平均(22.12±0.22)kg/m2；腫瘤直徑3～6 cm，平均(4.06±0.21)cm；TNM分期[3]，Ⅰ期33例，Ⅱ期9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬北辰中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[4]中胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和(或)家屬均簽署研究知情同意書，且高度配合；卡氏功能狀態(tài)(karnofsky performance status，KPS)[5]評分≥70分；經(jīng)臨床明確不耐受手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原發(fā)性癌或轉(zhuǎn)移癌；入組前已接受其他抗腫瘤治療方案；對化療藥物過敏；合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病；存在急性炎性反應(yīng)或急性損傷。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)根治性化療方案：第1天，在250 ml的0.9%氯化鈉注射液中加入85 mg/m2的奧沙利鉑[齊魯制藥(海南)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203217，規(guī)格 20 ml︰0.1 g]靜脈滴注；第1～2天，在250 ml的葡萄糖溶液中加入750 mg/m2的5-氟尿嘧啶(沈陽藥大雷允上藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H21021858，規(guī)格 10 ml︰0.25 g)靜脈滴注；每3周為1個治療周期(即3周后再次進(jìn)行上述治療)，共治療2個周期。

試驗組采用經(jīng)動脈介入化療方案：術(shù)前禁食12 h，禁飲10 h，進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位，常規(guī)監(jiān)測心電指標(biāo)，建立靜脈通道后經(jīng)靜脈實施全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后采用Seldinger方法經(jīng)一側(cè)股動脈穿刺，置入5F-Yashrio導(dǎo)管(日本Terumo泰爾茂)，若靶血管管徑較5F導(dǎo)管小或鞘管超選擇性插管困難，則可選擇微導(dǎo)絲系統(tǒng)配合Progreat微導(dǎo)管(日本Terumo泰爾茂)實施超選擇性插管，插管至腹腔干后外接?xùn)|芝如意平板數(shù)字減影血管機(jī)infinix1行胃動脈造影，了解腫瘤位置、大小、數(shù)量、及供血動脈、病灶染色范圍后，透視下將5F-Yashrio導(dǎo)管置于腫瘤供血動脈內(nèi)實施灌注化療，將奧沙利鉑(85 mg/m2)+5-氟尿嘧啶(750 mg/m2)+超液化碘油(法國GUERBET，批準(zhǔn)文號H20171362，規(guī)格 10 ml)(4～15 ml)與60 ml 0.9%氯化鈉注射液配置后形成顆粒均勻的混懸液用于栓塞，將混懸液經(jīng)靶血管緩慢注入腫瘤供血動脈，直至腫瘤供血動脈中血流淤滯時停止，可根據(jù)造影復(fù)查腫瘤供血動脈血流情況適量追加300 μm明膠海綿顆粒(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，型號：150-350)補(bǔ)充栓塞，直至血管呈殘干樣表現(xiàn)；每3周為1個治療周期(即3周后再次進(jìn)行上述治療)，共治療2個周期。

1.3 評價指標(biāo)

(1)臨床療效：化療治療后4周，依據(jù)實體瘤的療效評價標(biāo)準(zhǔn)(response evaluation criteria in solid tumors，RECIST)[6]評估治療效果，所有病灶消失，且維持4周為完全緩解(complete response，CR)；腫瘤最大直徑之和減少>30%，且維持4周為部分緩解(partial response，PR)；腫瘤最大直徑之和減少<50%或增加<25%為疾病穩(wěn)定(stable disease，SD)；腫瘤最大直徑之和增加>25%，或出現(xiàn)1個或多個新病灶為疾病進(jìn)展(progressive disease，PD)；治療總有效率=(PR例數(shù)+CR例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計并比較兩組治療期間手足綜合征、惡心嘔吐、骨髓抑制、肝腎損害等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床針對胃癌患者主要實施外科手術(shù)、化療、放療以及生物治療等。其中，化療是針對無法實施手術(shù)治療的早期胃癌患者治療的主要手段，治療目標(biāo)為消除癌灶的同時盡量減少不良反應(yīng)，以期有效延長患者的生存時間。既往，臨床多采用常規(guī)全身靜脈根治性化療方案，可起到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，但是腫瘤局部的藥物濃度不高，且全身化療后有較強(qiáng)的藥物不良反應(yīng)，會直接降低化療效果，導(dǎo)致患者難以堅持治療，部分患者無法獲得滿意的治療效果，臨床治療具有一定局限性。

經(jīng)動脈介入化療利用穿刺介入手段可使化療藥物直接作用于腫瘤供血動脈，為早期癌癥患者的臨床治療提供新的思路及途徑[7]。本研究結(jié)果顯示，治療2個周期后，試驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，提示采用經(jīng)動脈介入方案治療早期胃癌，能有效提高臨床療效。其原因為，經(jīng)動脈介入化療通過Seldinger方法穿刺置入導(dǎo)管，實施超選擇性插管技術(shù)可直接將導(dǎo)管“嵌入”至腫瘤供血動脈內(nèi)，在腫瘤血管內(nèi)直接注入一定劑量的化療藥物作用于腫瘤病灶，能有效提高化療效果。同時將奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶、超液化碘油與0.9%氯化鈉注射液配置后形成顆粒均勻的混懸液，經(jīng)靶血管緩慢注入腫瘤供血動脈后，超液化碘油所攜帶的化療藥物可長時間釋放，能夠使化療藥物長時間直接接觸腫瘤細(xì)胞，不僅可提升腫瘤靶區(qū)內(nèi)化療藥物濃度，還可有效延長藥物作用時間，有效誘發(fā)腫瘤細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的缺血壞死，從而有效提高化療效果[8-9]。本研究結(jié)果還顯示，治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分析可能與化療周期較短及入組研究患者數(shù)目較少有關(guān)。因此，后期需納入大量樣本，研究患者長周期化療的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，經(jīng)動脈介入治療早期胃癌患者，可有效提高臨床療效，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。