腹腔鏡闌尾切除術在急性闌尾炎患兒中的應用效果

彭寧欽，白巨千，王珺安琪

上海市東方醫院吉安醫院 (江西吉安 343000)

急性闌尾炎是一種較為常見的急腹重癥，特點為起病急、病情變化較快等。該病臨床早期表現為轉移性伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心或嘔吐，若治療不及時還會出現寒戰、高熱、低血壓休克等并發癥。由于小兒免疫力較低，感染概率極大，大網膜較短，所以一旦產生闌尾炎癥，極易造成擴散與穿孔[1]。現階段臨床治療急性闌尾炎的主要手段為手術治療，可改善患兒早期病癥，提高其生存率[2]。實施腹腔鏡手術具有較高的安全性，并且術后恢復較快。

本研究探討腹腔鏡闌尾切除術在急性闌尾炎患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2020年1月我院收治的60例急性闌尾炎患兒作為研究對象，使用數值奇偶排列方式將患兒分為對照組和試驗組，各30例。試驗組男19例，女11例；年齡2.1～11.6歲，平均(6.85±1.58)歲；臨床表現為右下腹痛10例，轉移性右下腹痛5例，發熱后腹痛7例，腹痛腹瀉8例。對照組男12例，女18例；年齡2.4～12.1歲，平均(7.25±1.61)歲；臨床表現為右下腹痛8例，轉移性右下腹痛7例，發熱后腹痛5例，腹痛腹瀉10例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均實施氣管插管全身麻醉。

對照組實施傳統開腹闌尾切除術：選擇麥氏切口，長度為3～4 cm，入腹找到闌尾之后，分離闌尾與大網膜及小腸腸管粘連，在根部切斷闌尾系膜及闌尾動脈后，距離盲腸0.5 cm處結扎，切除闌尾；消毒殘端后，實施荷包包埋；使用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，常規消毒后縫合。

試驗組實施腹腔鏡闌尾切除術：患兒取仰臥位體位，臍緣做5 mm切口，穿刺建立CO2氣腹[壓力為7～9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，放置腹腔鏡(杭州好克光電儀器有限公司,產品標準:YZB/國1130-22)探查患兒腹腔明確診斷，實施分離粘連；置操作鉗，將闌尾提起，對其根部進行縫扎，對闌尾殘端使用電凝處理；清理其腹腔殘留積液，在右下腹部設置穿刺口留置引流管。

試驗組與對照組患兒術后均實施抗感染處理。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組的手術指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間及術后排氣時間。(2)術前和術后抽取患者空腹靜脈血 2 ml,利用離心機常規離心處理，離心速度1 500 r/min,離心時間15 min，取上清液，采用流式細胞儀測定免疫功能指標,包括成熟T淋巴細胞(CD3+)，誘導性T細胞(CD4+)以及抑制性T細胞(CD4+/CD8+)；利用酶聯免疫吸附實驗測定炎癥指標，包括C 反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)和腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

治療后，試驗組各項手術指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組免疫功能指標比較

干預前，兩組各項免疫功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，試驗組指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組免疫功能指標比較

2.3 兩組炎癥指標變化情況比較

干預前，兩組各項炎癥指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，試驗組炎癥指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥指標變化情況比較

3 討論

急性闌尾炎的發病原因并沒有獲得醫學界的廣泛認可，主流觀點認為疾病是在梗阻以及感染原因下造成。闌尾管道較細，相連接的是盲腸部分，出現梗阻使其官腔內部積存的分泌物在壓力增加影響下，逐漸壓迫闌尾壁的遠側運血，管腔細菌侵入黏膜，造成闌尾感染[3]。現階段急性闌尾炎臨床主要治療方式是手術，其能夠改善癥狀，促進康復進程。但傳統手術方式創傷較大，患兒預后欠佳，而隨著微創手術的發展，腹腔鏡手術因其特有的優勢逐漸代替了開腹手術[4]。

傳統開腹因手術切口較長，會損傷周圍血管，且延長手術縫合時間，增加了術后并發癥的發生率。腹腔鏡闌尾切除術主要使用三孔或四孔操作，切口較小，可減少感染的發生，并縮短切口的縫合時間[5]。本研究結果顯示，試驗組手術指標、免疫功能及炎癥指標均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在小兒急性闌尾炎的治療中實施腹腔鏡闌尾切除術，能夠提高患兒的免疫功能，有利于緩解炎癥反應，降低并發癥發生率，具有臨床推廣價值。