腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝嵌頓疝患者術(shù)后康復(fù)的影響

于興洋

都昌縣第二人民醫(yī)院 (江西九江 332600)

腹股溝嵌頓疝(inguinal incarcerated hernia，IIH)屬于臨床常見的外科疾病，主要由高強(qiáng)度勞動(dòng)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加所致，臨床表現(xiàn)為腹部絞痛、惡心嘔吐及便血等，發(fā)病后嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前，臨床常采用開放無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療該病患者，但由于術(shù)中腹腔接觸外界時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性較大，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)效果和恢復(fù)效率。因此，尋找科學(xué)有效的術(shù)式至關(guān)重要。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(transabdominal preperitoneal，TAPP)為近年來(lái)新興的術(shù)式，具有術(shù)野清晰、對(duì)身體創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢(shì)[2]。但目前醫(yī)學(xué)界鮮有比較兩種術(shù)式對(duì)于IHH患者術(shù)后康復(fù)影響的專項(xiàng)研究。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討TAPP對(duì)腹股溝嵌頓疝患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的60例IIH患者作為研究對(duì)象，將其按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組(29例)和試驗(yàn)組(31例)。對(duì)照組男16例，女13例；年齡37～72歲，平均(52.14±11.72)歲；嵌頓疝類型，斜疝19例，直疝1例，股疝5例，復(fù)合疝4例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)16～26.5 kg/m2，平均(21.53±1.04)kg/m2。試驗(yàn)組男17例，女14例；年齡36～74歲，平均(52.08±9.63)歲；嵌頓疝類型，斜疝18例，直疝2例，股疝4例，復(fù)合疝7例；BMI 16.5～27 kg/m2，平均(21.48±1.7)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人腹股溝疝診療指南》[3]中有關(guān)腹股溝嵌頓疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，典型的腹股溝嵌頓疝依據(jù)患者病史、癥狀(腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，站立時(shí)出現(xiàn)、平躺后消失)和查體確診；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嵌頓疝>12 h；合并發(fā)熱或感染性休克；全身性感染系統(tǒng)疾病；血液系統(tǒng)疾病；全身性免疫系統(tǒng)異常；認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療：患者取頭低足高位，行硬膜外麻醉，在腹股溝韌帶上緣做約2 cm的斜切口，切開患者的皮膚、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌腱膜等，鈍性分離精索與疝囊，向上游離疝囊直至腹股溝管內(nèi)環(huán)，而后對(duì)于直疝患者將疝囊推入直疝三角，斜疝患者將疝囊近端結(jié)扎后經(jīng)內(nèi)環(huán)送回腹腔，將網(wǎng)塞置入內(nèi)環(huán)，將網(wǎng)塞外緣與內(nèi)環(huán)邊緣縫合固定，確認(rèn)無(wú)出血后逐層縫合。

試驗(yàn)組實(shí)施TAPP治療：術(shù)中體位、麻醉方式同對(duì)照組，待麻醉生效后于患側(cè)旁2 cm做1 cm左右的橫向切口，而后切開腹直肌前鞘，將腹膜外間隙鈍性游離并置入Trocar及腹腔鏡，建立人工氣腹，術(shù)中維持氣腹壓力10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，術(shù)者通過(guò)腹腔鏡分別于恥骨連線、臍部及中下1/3處做切口并置入Trocar，通過(guò)腹腔鏡仔細(xì)觀察疝囊、韌帶等組織及其與周圍組織粘連情況，而后分離并獲取韌帶、恥骨及腹股溝韌帶等組織術(shù)野，將腹壁與疝囊鈍性分離，選取10 cm×15 cm左右補(bǔ)片分別置入髂恥束、腹橫肌腱膜并采用疝釘固定，術(shù)中應(yīng)注意將補(bǔ)片鋪平后排氣，最后觀察無(wú)異常后取出腹腔鏡及手術(shù)器械，確認(rèn)無(wú)出血后逐層縫合。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄并比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后不良事件發(fā)生情況。(1)圍手術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；(2)術(shù)后不良事件包括尿潴留、切口感染及血清腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組手術(shù)用時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 不良事件

試驗(yàn)組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

IIH是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后引起血液循環(huán)發(fā)生障礙，多發(fā)于老年患者，不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量和生活品質(zhì)造成影響[4]。因此，臨床對(duì)其十分重視和關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明IIH患者采用TAPP治療效果顯著，可有效減少術(shù)中出血量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且術(shù)后不良事件發(fā)生率較低，利于患者預(yù)后。其原因?yàn)椋琓APP治療IIH患者具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)手術(shù)人員通過(guò)腹腔鏡可更清晰地觀察患者腹腔，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿疝并予以處理；(2)腹腔鏡手術(shù)術(shù)野清晰，手術(shù)人員可仔細(xì)探查腹腔無(wú)張力情況下嵌頓腸管血運(yùn)情況；(3)腹腔鏡術(shù)中可減少與腸管接觸次數(shù)及其暴露時(shí)間，利于患者預(yù)后；(4)術(shù)中放置補(bǔ)片區(qū)域無(wú)手術(shù)切口，可有效避免細(xì)菌逆行造成切口感染；(5)腹腔鏡手術(shù)可更好確保腹股溝區(qū)完整性，還可避免髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)損傷，減輕患者術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間；(6)腹腔鏡術(shù)中采用網(wǎng)片修補(bǔ)缺損，而缺損周圍纖維組織可通過(guò)網(wǎng)片孔進(jìn)行生長(zhǎng)，并與腹橫筋膜融合，降低術(shù)后不良事件發(fā)生率[5-7]。但TAPP同樣有以下缺點(diǎn)：(1)此術(shù)式對(duì)于氣腹、麻醉要求較高，不適用于病情危急患者；(2)此術(shù)式操作要求較高，需手術(shù)人員有豐富經(jīng)驗(yàn)[8]。本研究存在一定的局限性，如樣本量過(guò)小，隨訪時(shí)間過(guò)短等，這些會(huì)使臨床數(shù)據(jù)存在一定的誤差或者偏差，再加上本研究查詢的資料數(shù)量不足，因此，在未來(lái)的臨床研究中，我們需要以更多的患者資料數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，以更多的臨床研究作為依據(jù)，從而為臨床提供科學(xué)的、全面的更為合理的依據(jù)和參考。

綜上所述，采用TAPP治療IIH患者效果顯著，可有效減少術(shù)中出血量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且術(shù)后不良事件發(fā)生率較低，利于患者預(yù)后。