3.0T磁共振成像與多排螺旋CT在肝外膽管結石診斷中的應用

劉曉玲，余玉燕，林展

福建醫科大學孟超肝膽醫院影像科 (福建福州 350025)

肝外膽管結石多為膽色素結石或以膽色素結石為主的混合物，可引起膽源性胰腺炎、膽管梗阻、化膿性膽管炎等并發癥，嚴重時可導致患者死亡。內鏡下逆行胰膽管造影術是目前臨床診斷肝外膽管結石患者的主要方法，也是診斷肝外膽管結石的金標準，但其具有一定創傷性，且費用昂貴，臨床應用有限[1-2]。目前，臨床對于肝外膽管結石的術前診斷主要采用多排螺旋CT和磁共振成像檢查，且診斷效果較佳[3-4]?；诖?，本研究選取97例疑似肝外膽管結石患者為研究對象，探討3.0T磁共振成像與多排螺旋CT在肝外膽管結石診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2021年1月福建醫科大學孟超肝膽醫院消化內科收治的97例疑似肝外膽管結石患者為研究對象，其中男50例，女47例；年齡37～65歲，平均(51.38±3.29)歲。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：疑似肝外膽管結石者；手術耐受性良好。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病或腎功能疾病。

1.2 方法

3.0T磁共振成像檢查：囑患者檢查前4～8 h禁水，儀器選用德國西門子Verio Dot 3.0T磁共振掃描儀，選擇8通道相控陣體部線圈，常規上腹部軸位T1WI采用3DVIBE序列，設置層厚為3.5 mm，矩陣為288×260，FOV為380×306，TR/TE為3.91 ms/1.23 ms、2.46 ms；冠狀位T2WI采用HASTE序列，設置層厚為6 mm，層距為1.2 mm，矩陣為320×256，FOV為400×362，TR/TE為1 400 ms/109 ms；軸位T2WI采用TSE序列，設置層厚為5 mm，層距為1.0 mm，矩陣為320×320，FOV為380×380，TR/TE為2 500 ms/87 ms；冠狀面2D MRCP采用HASTE序列，設置層厚為50 mm，矩陣為384×269，FOV為300×300，TR/TE為4 500 ms/735 ms；冠狀面3D MRCP采用SPACE序列，設置層厚為1.1 mm，矩陣為384×345，FOV為380×380，TR/TE為24 00 ms/700 ms。

多排螺旋CT檢查：儀器選用飛利浦Brilliance i256 CT掃描機，對患者上腹部進行檢查，設置管電壓為120 kV，管電流為300 mAs，重建層厚為2.0 mm，重建間距為1.25 mm，螺距為0.914，將圖像上傳至工作站，對患者膽總管、胰管及壺腹部結構進行重建處理。

1.3 觀察指標

以內鏡下逆行胰膽管造影術作為診斷金標準，比較3.0T磁共振成像與多排螺旋CT對肝外膽管結石的診斷效能。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

97例疑似患者，經內鏡下逆行胰膽管造影術檢出肝外膽管結石79例，非結石18例；3.0T磁共振成像對肝外膽管結石的診斷靈敏度、陰性預測值和準確度均高于多排螺旋CT，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 3.0T磁共振成像檢查對肝外膽管結石的診斷結果(例)

表2 多排螺旋CT檢查對肝外膽管結石的診斷結果(例)

表3 兩種檢查方式對肝外膽管結石的診斷效能比較(%)

3 討論

肝外膽管結石是一種臨床常見的膽道疾病，發病時患者常伴有上腹絞痛、對穿性背痛、寒戰、高熱、黃疸等臨床表現，若得不到及時有效的治療，易引發全身毒血癥和中毒性休克[5-6]。診斷價值高的檢查方式有助于醫師對結石數量、位置、大小進行準確判斷，利于結石手術的順利進行[7]。

本研究結果顯示，3.0T磁共振成像對肝外膽管結石的診斷靈敏度、陰性預測值和準確度均高于多排螺旋CT，差異有統計學意義(P<0.05)。多排螺旋CT檢查主要根據正常組織與病變組織的解剖關系、病變大小和形態及密度差別等對是否存在肝外膽管結石進行判斷[8]；但是，由于結石成分不同，多排螺旋CT檢查可呈現密度高低等變化，對于密度較低的結石，由于其密度與周圍組織相近，導致檢出較為困難，同時對于體積較小的肝外膽管結石，多排螺旋CT對其與周圍組織的辨別亦存在一定的困難，易發生漏診或誤診[8-9]。3.0T磁共振成像用于診斷肝外膽管結石的優點在于，其對靜態流體(如膽汁和胰液)呈高信號，對背景組織(如固態組織和流動的血液)呈低信號，較大的結石呈圓形、卵圓形或多面形，梗阻端呈凸面向上的弧形杯口狀，周圍可有高信號膽汁環繞，小結石可呈點狀或條狀，周圍的膽汁表現為細線狀高信號影，呈軌道征；此外，由于磁共振成像對軟組織具有較高的分辨力，因此可通過對膽管擴張程度的辨別，為肝外膽管結石的診斷提供間接征象。

綜上所述，相較于多排螺旋CT，3.0T磁共振成像對肝外膽管結石的診斷靈敏度、陰性預測值和準確度更高。