CT與MRI診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的價(jià)值

陳茂紅

湖北省襄陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 (湖北襄陽(yáng) 441004)

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH)是良性肝臟占位性病變，但患者無(wú)典型的臨床癥狀以及影像學(xué)表現(xiàn)，難以與原發(fā)性肝癌、肝腺瘤及血管瘤區(qū)分，臨床易出現(xiàn)漏診、誤診，影響疾病的早期治療。病理穿刺活檢是診斷FNH的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于侵入性操作，易引起感染、出血等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用具有一定的局限性，因此，尋求無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、靈敏的輔助診斷方案非常必要。CT可充分反映肝內(nèi)病灶的三期強(qiáng)化特征，可輔助診斷FNH[1]。MRI具有多層面、多方位成像的特點(diǎn)，可很好地反映病灶內(nèi)部血供、組織特征，提高診斷準(zhǔn)確度[2]。基于此，本研究探討CT與MRI診斷FNH的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月至2020年8月我院收治的70例疑似FNH患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女30例；年齡45～68歲，平均(55.51±2.05)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)腹部隱痛與脹痛、右上腹有包塊、按壓有疼痛感、食欲不振與乏力等癥狀；精神及意識(shí)狀態(tài)正常，可高度配合檢查；凝血功能正常；均簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1周內(nèi)服用含重金屬的藥物及做過(guò)胃腸鋇劑造影檢查；合并甲狀腺功能亢進(jìn)、哮喘、癲癇、神經(jīng)刺激癥、幽閉恐懼癥；合并傳染性及感染性疾病；碘過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 方法

CT檢查：囑患者于檢查前1天晚上禁食，儀器選用GE Light speed VCT 64層螺旋CT掃描儀；檢查時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，掃描范圍為膈頂至髂嵴上緣，設(shè)置電壓為120 kV，電流為230～380 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5～0.8 s/周，層厚為5 mm，層間距為5 mm，在常規(guī)掃描結(jié)束后，采用高壓注射器以3.0 ml/s速率經(jīng)肘前靜脈注射1.5 ml/kg碘海醇(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103635，規(guī)格 20 ml︰6 g)，分別于25～30、65～70、90 s后行動(dòng)脈期、門(mén)脈期和延遲期掃描，CT增強(qiáng)圖像以DICOM格式導(dǎo)出，并上傳至工作站處理。

MRI檢查：于CT檢查后3 d內(nèi)實(shí)施MRI檢查，囑患者檢查前1天晚上禁食，儀器選用Philips Achieva 1.5T超導(dǎo)型MRI診斷儀；檢查時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，選擇腹部表面線圈，先行常規(guī)MRI軸位、矢狀位及冠狀位平掃，設(shè)置T1WI(TR/TE為440 ms/11 ms)及T2WI(TR/TE為3 600 ms/85 ms)，視野為250 mm×250 mm、層厚為5 mm、層間距為1 mm、矩陣為320×224，再行彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)掃描，采用單次激發(fā)回波平面成像序列，設(shè)置TE/TR為80.2 ms/3978 ms，層數(shù)為20層，層厚為4 mm，層間距為0.8 mm，視野為270 mm×270 mm，激勵(lì)次數(shù)為2次，矩陣為300×432，彌散敏感系數(shù)b為0、800 s/m2，DWI軸位成像同T1WI、T2WI一致，再利用擾相梯度回波序列(spoiled gradient recalled echo，SPGR)進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，設(shè)置TR/TE為2 500 ms/100 ms，層厚為2 mm，層間距為3 mm，矩陣為320×320，于肘前靜脈使用高壓注射器以2 ml/s速率注射0.2 mmol/kg釓噴酸葡胺(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991368，規(guī)格 20 ml︰9.38 g)，分別于15、55、90 s后行動(dòng)脈期、門(mén)脈期和延遲期掃描。

最終由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師閱片明確診斷結(jié)果，并于檢查后1周內(nèi)實(shí)施病理穿刺活檢，且以病理穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較CT與MRI診斷FNH的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例疑似FNH患者，經(jīng)病理穿刺活檢結(jié)果顯示，46例患者為FNH；MRI診斷FNH的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1～3。

表1 CT與病理穿刺活檢結(jié)果比較(例)

表2 MRI與病理穿刺活檢結(jié)果比較(例)

表3 CT與MRI診斷FNH的效能比較(%)

3 討論

目前，臨床認(rèn)為，F(xiàn)NH與炎癥、創(chuàng)傷等引起的局限性血供減少密切相關(guān)，其是肝實(shí)質(zhì)對(duì)先天存在的動(dòng)脈血管畸形的增生性反應(yīng)，而非真正意義上的腫瘤[3]。與原發(fā)性肝癌、肝腺瘤及血管瘤相比，F(xiàn)NH無(wú)惡變傾向，且并發(fā)癥較少，預(yù)后較為良好。針對(duì)診斷明確，并有臨床癥狀的FNH患者，應(yīng)避免實(shí)施手術(shù)，可采用動(dòng)脈栓塞、射頻消融、高強(qiáng)度聚焦超聲等微創(chuàng)方法予以治療，因此，采取有效的診斷方法明確FNH十分必要。

由于FNH缺乏典型的臨床表現(xiàn)或特異性血清學(xué)診斷指標(biāo)，臨床診斷時(shí)主要依賴(lài)于影像學(xué)手段。CT可直觀地顯示人體全腹部、肝臟大血管的解剖結(jié)構(gòu)及病灶部位斷面或立面圖像，可輔助診斷FNH。典型FNH患者的CT平掃為低密度或等密度占位，邊界清晰、無(wú)包膜，部分患者的腫塊中央可見(jiàn)低密度星狀瘢痕；動(dòng)脈期中央瘢痕外均呈均勻高密度強(qiáng)化，門(mén)脈期中央瘢痕為低密度或輕微高密度；延遲期多數(shù)病灶為等密度，中央瘢痕可呈等密度或高密度且有強(qiáng)化，強(qiáng)化模式為“快進(jìn)快出”[4]。因此，CT可有效鑒別診斷典型FNH，但其無(wú)法診斷中央瘢痕非典型表現(xiàn)的FNH，診斷尚缺乏敏感性，漏診及誤診發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷FNH的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于CT診斷(P<0.05)，提示MRI診斷FNH的價(jià)值高于CT診斷。經(jīng)分析，其原因在于，MRI分辨力更高，無(wú)需重建即可獲得清晰的三維斷面成像；且MRI擁有較廣的檢查視野，可清晰地呈現(xiàn)病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血供情況，準(zhǔn)確獲取病灶三期影像學(xué)信息。利用MRI診斷FNH，可獲取均勻的瘢痕信號(hào)，T1WI為等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI為等信號(hào)或稍高信號(hào)；注射造影劑后可有兩種典型的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)方式：(1)無(wú)瘢痕的FNH在動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)、門(mén)脈期和延遲期輕至中度增強(qiáng)或呈等信號(hào)或稍低信號(hào)；(2)有瘢痕的FNH在動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)(瘢痕無(wú)增強(qiáng))、門(mén)脈期輕至中度增強(qiáng)或呈等信號(hào)(或稍低信號(hào))、門(mén)脈期和延遲期瘢痕逐漸增強(qiáng)，利用上述影像學(xué)征象可輔助診斷FNH[5]。同時(shí)，MRI可進(jìn)行DWI序列掃描，DWI是唯一可在活體中評(píng)價(jià)分子彌散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)診斷手段，可準(zhǔn)確地區(qū)分正常和異常組織[6]。原發(fā)性肝癌、肝腺瘤及血管瘤的異常增殖可引起細(xì)胞外間隙變小，故水分子彌散運(yùn)動(dòng)受限，DWI序列上表現(xiàn)為低信號(hào)；FNH組織學(xué)上細(xì)胞結(jié)構(gòu)基本正常，細(xì)胞外水分子彌散運(yùn)動(dòng)不受限或輕度受限，DWI多呈稍高信號(hào)[7]。因此，DWI可有效提升診斷FNH的準(zhǔn)確度。

綜上所述，CT與MRI均可用于診斷FNH，但MRI診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值更高，臨床應(yīng)用價(jià)值更顯著。