乳腺鉬靶X線對浸潤性小葉癌與浸潤性導管癌的鑒別診斷價值

周國東

江蘇省常熟市第五人民醫院放射科 (江蘇常熟 215500)

乳腺癌的病因目前尚不明確，多認為與性激素分泌異常、遺傳因素、不良生活方式有關。若患者不積極接受治療，不僅會影響其日常生活，而且會危及其生命安全。浸潤性小葉癌(invasive lobular carcinoma，ILC)和浸潤性導管癌(invasive ductal carcinoma，IDC)是兩種常見的乳腺癌病理類型。目前，臨床針對上述兩者的處理存在差異，但由于兩者的生長方式多樣性，增加了臨床鑒別的困難，不利于患者預后。因而，采取合理有效的方法對兩種病理類型進行鑒別診斷具有十分重要的意義。穿刺活檢是臨床鑒別診斷ILC與IDC的主要方法，但屬于有創檢查，易影響患者的康復進程[1]。乳腺鉬靶X線檢查是一種能全面、準確反映整個乳房的大體解剖結構的檢查方法，已成為乳腺癌的常規檢查方法之一[2]。但乳腺鉬靶X線檢查鑒別診斷ILC與IDC的價值如何，臨床尚無明確觀點?；诖?，本研究旨在分析乳腺鉬靶X線對ILC與IDC的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2015年3月至2020年6月我院收治的40例乳腺癌患者作為研究對象，年齡33～62歲，平均(43.18±2.33)歲；病程12～27個月，平均(18.42±3.15)個月；體質量指數19～25 kg/m2，平均(22.38±1.31)kg/m2；受教育程度，小學8例，初中12例，高中及以上20例。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均已自愿簽署知情同意書。納入標準：符合《外科學(第8版)》[3]中乳腺癌的相關診斷標準；心、肺、肝功能正常；凝血功能正常。排除標準：合并嚴重感染性、傳染性疾?。缓喜⑵渌麗盒阅[瘤疾??；免疫功能異常；依從性較差；存在精神疾病。

1.2 方法

所有患者均行乳腺鉬靶X線攝影檢查：患者取站立位，乳房平坦置于芬蘭Planmed Oy公司生產的Planmed NuanceTMExcel 乳腺X線機的暗匣支架上，乳房下方放置膠片，確保X線能以45°從內上向外下方照射乳房后，對乳房進行頭尾位、斜位曝光，獲取X線圖像。由2名高年資放射科醫師分析X線圖像，取共同意見；意見不同時，共同討論后，取一致意見。所有患者經乳腺鉬靶X線攝影檢查后，在超聲引導下對腫塊進行穿刺，并送病理檢查。

1.3 評價指標

(1)以穿刺活檢結果為診斷金標準，評估乳腺鉬靶X線與穿刺活檢診斷ILC與IDC的一致性。(2)采用乳腺鉬靶X線檢查評估患者的病灶特征，如單病灶、病灶位于中央區、單側乳腺癌等情況。(3)記錄所有患者乳腺鉬靶X線影像學特征，包括腫塊毛刺、邊緣浸潤，鈣化征，不對稱致密影、結構紊亂扭曲，邊界清晰。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；采用Kappa檢驗進行一致性分析，當Kappa值<0.40時，提示一致性較差；當0.40≤Kappa值<0.75時，提示一致性一般；當Kappa值≥0.75時，提示一致性較好。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢診斷結果

經穿刺活檢確診為ILC 17例，IDC 23例。

2.2 乳腺鉬靶X線檢查與穿刺活檢對IDC與ILC的診斷結果比較

經Kappa檢驗顯示，乳腺鉬靶X線檢查與穿刺活檢診斷IDC與ILC的Kappa值為0.899，一致性較好，見表1。

表1 乳腺鉬靶X線檢查與穿刺活檢對IDC與ILC的診斷結果比較(例)

2.3 IDC與ILC患者的病灶特征比較

IDC組單病灶、病灶位于中央區、單側乳腺癌的發生率均高于ILC組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 IDC與ILC患者的病灶特征比較[例(%)]

2.4 IDC與ILC患者乳腺鉬靶X線影像學特征比較

IDC組腫塊毛刺、邊緣浸潤率，鈣化征率及邊界清晰率均高于ILC組，不對稱致密影、結構紊亂扭曲率低于ILC組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。ILC示腺體不對稱致密、結構紊亂扭曲及IDC示腫塊毛刺、內部鈣化，見圖1。

表3 IDC與ILC患者乳腺鉬靶X線影像學特征比較[例(%)]

注：A為ILC示腺體不對稱致密、結構紊亂扭曲，B 為IDC示腫塊毛刺、內部鈣化

3 討論

ILC和IDC在治療方式、預后效果方面存在顯著差異。早期對ILC和IDC進行鑒別診斷，并制訂合理有效的方案進行治療，可促進患者的快速康復。穿刺活檢是臨床鑒別ILC和IDC的金標準，但其是一種有創的檢查方法，不僅會損傷患者的機體，還會增加術后感染的發生風險，在臨床應用中存在一定局限性[4-5]。乳腺鉬靶X線可清晰顯示乳腺癌患者的腫塊大小、位置、數目、密度、有無鈣化及鈣化的數目、大小、形態、分布及周邊暈環、皮膚改變等定性征象，對判斷乳腺癌病變的性質極為有利，在乳腺癌檢查中的應用也越來越廣泛[6]。本研究結果顯示，經Kappa檢驗可知，乳腺鉬靶X線檢查與穿刺活檢鑒別診斷IDC與ILC的一致性較好；IDC組單病灶、病灶位于中央區、單側乳腺癌的發生率均高于ILC組(P<0.05)；且乳腺鉬靶X線影像學結果表明，IDC組腫塊毛刺、邊緣浸潤率，鈣化征率及邊界清晰率均高于ILC組，不對稱致密影、結構紊亂扭曲率低于ILC組(P<0.05)，提示ILC和IDC的乳腺鉬靶X線影像學特征、病灶特征存在差異，臨床可應用乳腺鉬靶X線鑒別診斷ILC和IDC。分析其原因在于，ILC的腫瘤細胞多呈彌散性生長，其病灶密度與乳腺實質密度相關，受小梁走向改變及形狀變直、局限性增粗的影響，ILC患者的乳腺基質結構會出現紊亂，進而導致病灶局部呈現無規則扭曲和模糊陰影[7]。因此，ILC患者的乳腺鉬靶X線影像多呈現結構紊亂扭曲、不對稱致密影、無鈣化等癥狀。IDC患者的病灶特征是邊緣不規則呈分葉狀、毛刺樣、星芒狀的腫塊及泥沙樣、短小梭形呈簇狀分布的鈣化灶[8]。因而，IDC患者乳腺鉬靶X線影像特征多為腫塊毛刺、邊緣浸潤、鈣化征。此外，乳腺鉬靶X線通過頭尾位、斜位的曝光，可更完整、全面地顯示患者的乳房內部情況，且具有無創、操作簡單等優點，故其對ILC和IDC的鑒別診斷價值較高。

綜上所述，應用乳腺鉬靶X線鑒別診斷ILC與IDC的價值較高，臨床可通過其表現特征詳細分析乳腺癌患者的病變部位、形態特征、邊緣及鈣化的大小、形態與分布，進行鑒別診斷。