超聲心動圖評估肺動脈高壓患者右心功能的臨床價值

李東博

天津市紅橋醫院功能科 (天津 300000)

肺動脈高壓是指肺動脈壓力異常升高的病理狀態，可作為一種獨立疾病、綜合征、并發癥等存在，早期若不及時接受規范治療，隨著病情的進展，可導致右心衰竭，危及患者生命[1-2]。臨床研究發現，右心功能與肺動脈高壓的發生、病情嚴重程度存在密切聯系，因此，臨床準確地評估右心功能對評估患者預后尤為重要[3-4]。超聲心動圖是臨床評估心功能常用的方式，具有操作便捷、無創、診斷準確等優點。鑒于此，本研究探討超聲心動圖評估肺動脈高壓患者右心功能的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年4月我院收治的68例肺動脈高壓患者為研究對象，參照《肺動脈高壓篩查診斷與治療專家共識》[5]中肺動脈分級標準將患者分為中度組(48例)和重度組(20例)，另選取同期到本院行健康體檢的24名健康人員作為對照組。中度組男25例，女23例；年齡25～63歲，平均(44.65±3.20)歲。重度組男10例，女10例；年齡23～65歲，平均(44.20±3.12)歲。對照組男16名，女8名；年齡24～64歲，平均(43.84±3.13)歲。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。 納入標準：(1)所有研究對象均知情研究內容，簽署同意書；(2)無精神系統疾??；(3)無全身嚴重感染；(4)無惡性腫瘤疾病。排除標準：(1)合并重要臟器器質性損傷；(2)伴有血液系統疾??；(3)處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

所有研究對象均接受飛利浦iE 33彩色多普勒超聲診斷儀行超聲心動圖檢查，選用S5-1探頭(探頭頻率為2～4 MHz)及實時三維X5-1探頭(探頭頻率為1～3 MHz)；檢查時，患者呈左側臥位，連接心電圖，首先采用S5-1探頭測量右心室面積變化分數(right ventricular area change fraction，RVFAC)、三尖瓣環收縮期位移(tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE)，評估肺動脈收縮壓(pulmonary arterial systolic pressure，PASP)，并借助組織多普勒測量三尖瓣環的運動頻譜，記錄三尖瓣環收縮期峰值速度(tricuspid annular peak systolic velocity，S’)，并計算右心室心肌做功指數(right ventricular index of myocardial performance，RIMP)，隨后切換至實時三維X5-1探頭，采集右心室心尖四腔觀三維圖像，將圖像傳入工作站，獲取右心室三維容積圖像，清晰勾畫出右心室心內膜邊緣，獲取右心室射血分數(right ventricular ejection fraction，RVEF)、右心室每搏輸出量(right ventricular stroke volume，RVSV)，每個數據均測量3次并取均值。

1.3 臨床評價

比較3組的常規超聲參數(RIMP、S’、RVFAC、TAPSE)、心功能參數(RVEF、RVSV)，分析心功能參數與常規超聲參數的相關性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 常規超聲參數

3組中重度組RIMP、RVFAC最高，S’、TAPSE最低，其次是中度組，對照組RIMP、RVFAC最低，S’、TAPSE最高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組常規超聲參數比較

2.2 心功能參數

3組中重度組RVEF、RVSV最低，其次是中度組，對照組RVEF、RVSV最高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組心功能參數比較

2.3 RVEF、RVSV與常規超聲參數的相關性

經Pearson相關性分析顯示，RVEF、RVSV與RIMP、RVFAC成負相關(r<0，P<0.05)，與S’、TAPSE成正相關(r>0，P<0.05)，見表3～4。

表3 RVEF與常規超聲參數的相關性

表4 RVSV與常規超聲參數的相關性

3 討論

肺動脈高壓是一種臨床常見病、多發病，發病早期無典型癥狀，多數患者就診時已并發右心衰竭，不利于預后。臨床研究指出，無論是何種原因引起的肺動脈高壓，均可造成右心衰竭，而右心功能可反映肺動脈高壓的病變程度，因此，臨床準確評估右心功能對評估肺動脈高壓患者病情、治療效果具有重要的意義[6]。

心臟磁共振檢查是臨床評估心臟收縮功能的金標準，但存在費用昂貴、耗時較長等缺點，臨床應用較為有限。近年來，隨著醫療技術的不斷提升，實時三維超聲心動圖逐漸被應用于臨床，經臨床研究證實，其測得的RVEF、右心室容積與心臟磁共振檢查具有較高的一致性，可準確、客觀地評估右心室功能[7]。RVFAC是右心室舒張末期和收縮末期面積之差與舒張末期面積之比，其水平與RVEF存在密切聯系，當RVFAC<35%時，可提示右心室收縮功能降低；RIMP可敏感地反映肺動脈高壓患者右心室舒張和收縮功能，其值越大，表明右心室功能受損越嚴重，肺動脈高壓病情越嚴重；TAPSE≤14 mm是臨床評估右心室收縮功能不良的獨立預測因子，不受右心室內膜面不清及形態不規則的影響，但該參數存在負荷和角度依賴性，且無法反映右心室整體收縮功能[8-9]；S’作為等收縮期相對不依賴前、后負荷的因素，其水平與右心房平均壓和右心室舒張末期壓力相關，可準確反映右心室收縮功能。由于右心室彈性較好，心肌較薄，對壓力負荷耐受差，在長期高壓力負荷下，可引起收縮功能降低、心腔擴張、心肌肥厚等變化[10]。本研究結果顯示，3組中重度組RIMP、RVFAC最高，S’、TAPSE最低，其次是中度組，對照組RIMP、RVFAC最低，S’、TAPSE最高；3組中重度組RVEF、RVSV最低，其次是中度組，對照組RVEF、RVSV最高；經Pearson相關性分析顯示，RVEF、RVSV與RIMP、RVFAC成負相關，與S’、TAPSE成正相關；表明不同肺動脈高壓對右心功能造成損傷的程度不同，超聲心動圖可準確反映機體右心功能指標。

綜上所述，超聲心動圖可準確顯示肺動脈高壓患者的右心功能，為臨床評估患者預后提供重要的指導。