超聲聯合CT診斷甲狀腺良惡性結節的臨床價值

韋紅霞

江蘇省丹陽市人民醫院超聲科 (江蘇丹陽 212300)

甲狀腺結節屬于臨床中發生率較高的甲狀腺疾病，可單發也可多發，即甲狀腺內腫塊樣病變，致病因素很多。甲狀腺結節有良惡性之分，一般良性患者無特殊癥狀隨訪觀察即可，無需特殊處理[1]；而對惡性病變患者，則需要及時采用手術、微波消融術等方式治療，以控制患者病情，改善患者預后。對于甲狀腺結節患者，早期明確診斷有利于治療方案的確定，可避免病情進展[2]。目前超聲、CT均屬于診斷甲狀腺結節的常用手段，但這兩種檢查方法各有優缺點，為了進一步提高對甲狀腺良惡性結節的診斷效果，考慮可聯合應用這兩項檢查手段，綜合分析檢查結果，進而提高診斷結果的準確性[3]。本研究旨在探討超聲聯合CT診斷甲狀腺良惡性結節的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年10月江蘇省丹陽市人民醫院收治的明確診斷為甲狀腺結節的患者92例。其中男56例，女36例；年齡28～72歲，平均(48.16±7.25)歲。病理檢查確診包括良性76例，惡性16例。良性結節中男46例，女30例；年齡28～68歲，平均(47.51±6.94)歲，結節大小1.0 cm×1.1 cm×0.9 cm～6.8 cm×7.1 cm×7.0 cm，均為單發結節。惡性結節中男10例，女6例；年齡30～72歲，平均(48.25±7.11)歲，結節大小1.1 cm×1.2 cm×1.0 cm～6.9 cm×7.3 cm×7.1 cm，均為單發結節。良性結節與惡性結節一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準。納入標準：(1)均滿足甲狀腺結節診斷標準，并經病理檢查確診；(2)臨床資料完整；(3)對研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他嚴重臟器疾病；(2)既往精神疾病史；(3)其他類型惡性腫瘤；(4)對比劑過敏；(5)不同意參與研究。

1.2 方法

超聲檢查：采用超聲彩色多普勒診斷儀(深圳開立生物醫療科技股份有限公司，型號 S40)開展檢查，探頭頻率設定為5～12 MHz，檢查時患者取仰臥位，要求頸肩部充分暴露，對甲狀腺、鄰近淋巴結等進行掃查，對病灶大小、數量、位置、形態特征、內部回聲等情況進行分析記錄，判定良性與惡性。

CT檢查：采用美國GE公司生產的多排螺旋CT機進行掃查，參數設定為視野350 mm×350 mm，電壓120 kV，電流300 mA，層厚5 mm，螺距為53，回旋時間0.6s；檢查時患者取仰臥位，頸部伸直，使掃描區域充分暴露；對甲狀腺先進行平掃，如腫瘤范圍較大，可適當增加掃描范圍，必要時可增加至胸廓入口；增強掃描時使用非離子型對比劑，注射速度控制為2.5 ml/s，劑量控制為50 ml；要求掃查時患者不可做吞咽動作，維持呼吸平穩，避免產生偽影；檢查完成后將所獲得圖像傳輸至配套工作站中進行多平面重建，閱片判定甲狀腺結節良性與惡性。

以上檢查均由2名高年資影像科醫師閱片，討論后給出結果。

1.3 觀察指標

(1)超聲檢查、CT檢查以及聯合檢查情況分析，陽性代表惡性結節，陰性代表良性結節；(2)比較超聲檢查、CT檢查以及聯合檢查對甲狀腺良惡性結節診斷的準確度、靈敏度及特異度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查、CT檢查以及聯合檢查情況分析

經病理檢查確診良性76例，惡性16例。超聲檢查診斷良性59例，惡性33例。CT診斷良性66例，惡性26例。超聲聯合CT診斷良性72例，惡性20例。詳細情況見表1。

表1 超聲、CT檢查以及聯合檢查情況分析 (例)

2.2 超聲檢查、CT檢查以及聯合檢查診斷效能比較

超聲聯合CT檢查對診斷甲狀腺結節良惡性的準確度、靈敏度、特異度均高于超聲檢查與CT檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 超聲檢查、CT檢查以及聯合檢查診斷效能比較

3 討論

甲狀腺屬于人體中重要的內分泌腺體，甲狀腺結節則為獨立存在于甲狀腺正常組織中的異常腫塊。引發甲狀腺結節的因素很多，如自身免疫系統異常、炎性反應、腫瘤等，其有良性與惡性之分[4]。近年來，由于人們受生活、工作壓力增加以及不健康生活習慣的影響，甲狀腺結節發生率不斷上升，給患者的健康帶來了嚴重威脅[5]。常見的甲狀腺良性結節包括出血性囊腫、亞急性甲狀腺炎，惡性結節則常見原發性癌、繼發性轉移癌等。甲狀腺結節性質不同，其治療方法也存在差異，故有必要探討甲狀腺良惡性結節鑒別診斷的有效手段，以此為臨床工作的開展提供可靠依據[6]。超聲、CT均屬于臨床常用影像學診斷手段，在甲狀腺結節的診斷中應用較多。超聲檢查鑒別甲狀腺結節時，可根據病灶形態、邊界、周邊暈環、內部回聲、血流信號等進行判定，一般惡性結節多為單發，形態不規則，內部回聲均勻性不佳，邊界不清晰且常伴隨包膜浸潤，彩色多普勒超聲下血流信號多為Ⅱ～Ⅲ級，血流豐富，阻力指數>0.8，血流速度峰值在2.5 cm/s[7]。超聲檢查甲狀腺結節成本低廉，分辨力高，無輻射，重復性好，可引導手術的開展，且可作為評估療效的依據，但對腫塊定性診斷的效果存在不足，限制了其在臨床中的應用。CT檢查診斷甲狀腺結節空間、密度分辨力高，掃描迅速。采用CT檢查，能夠顯示甲狀腺內膜邊界模糊的低密度區以及鈣化斑點，且可通過對結節包膜完整性、囊性病變情況等的觀察，實現定性診斷；而對于甲狀腺惡性結節，則可根據邊緣、微小鈣化情況等進行判定[8-9]。但采用CT檢查時，可能會因受到其他甲狀腺疾病的影響出現誤診，另外增強掃描使用對比劑也可能對甲狀腺產生影響，且檢查費用較高。通過將CT與超聲聯合應用，則可結合兩種診斷方法的優勢，提高對甲狀腺結節的檢出率以及良惡性鑒別的準確度[10]。

本研究結果顯示，超聲檢查診斷良性59例，惡性33例；CT診斷良性66例，惡性26例；超聲聯合CT診斷良性72例，惡性20例，與病理結果比較，聯合診斷的一致性更好。杜惠霞[11]的研究結果顯示，超聲聯合CT檢查的檢出率高于分別用超聲檢查與CT檢查(P<0.05)，驗證了超聲聯合CT診斷方案的應用價值。而在對甲狀腺結節良惡性的診斷中，聯合檢查準確度、靈敏度、特異度高于分別用超聲檢查與CT檢查，提示聯合檢查診斷甲狀腺良惡性結節的效果更為理想。袁文平和馬步云[12]研究結果顯示，超聲聯合CT檢查的準確率、靈敏度、特異度均高于單一手段檢查，進一步驗證了聯合檢查對甲狀腺良惡性結節鑒別的價值。

綜上所述，對甲狀腺結節患者采用超聲聯合CT檢查可實現對結節良惡性的準確判別，為治療方案的制定提供可靠依據。