基于FMEA的護理模式對腦梗死患者負性情緒及日常活動能力的影響

張麗娟 周誼霞,2 李 毅 李 委 徐 旭 許鍵煒

1.貴州醫科大學護理學院，貴州貴陽 550004；2.貴州中醫藥大學護理學院，貴州貴陽 550025；3.貴州醫科大學分子生物學重點實驗室，貴州貴陽 550004；4.畢節醫學高等專科學校護理學院，貴州畢節 551700；5.貴州醫科大學附屬醫院神經外科，貴州貴陽 550004；6.貴州醫科大學基礎醫學院，貴州貴陽 550004；7.貴州醫科大學細胞工程生物醫藥技術國家地方聯合工程實驗室&貴州省再生醫學重點實驗室&中國醫學科學院成體干細胞轉化研究重點實驗室，貴州貴陽 550004

腦卒中是我國常見病之一，每年約有150 萬的新發患者，發病率以每年8.7%的速度增長[1]。腦梗死占各類卒中的75%，是造成成人殘疾的主要原因，臨床上死亡率僅低于心肌梗死和癌癥[2-3]。負性情緒是一種不良情緒體驗，其中焦慮、抑郁最常見[4]。研究顯示，有20%～50%的腦梗死患者存在焦慮、抑郁情緒[5]，并且認知和神經功能與其呈明顯負相關[6]。因此，早期對存在負性情緒的腦梗死患者進行護理干預至關重要。失效模式與影響分析（failure mode and effect analysis，FMEA）能全面分析患者情況，在問題發生前尋找潛在問題并制訂系統的、有針對性的解決方案，主要包括確定主題、組建團隊、分析失效模式、制訂改進措施和效果評價5 個步驟[7]。本研究將FMEA 運用于腦梗死患者，探討其對腦梗死患者負性情緒及日常活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究法，選取貴州省貴陽市某三級甲等醫院2019 年11 月至2020 年8 月就診的無溝通障礙105例腦梗死患者[8]，按照隨機數字表法將其分為對照組53例和試驗組52例。排除標準：①患病前確診焦慮癥、抑郁癥或伴有明顯精神異常；②認知功能障礙；③嚴重心、肝、腎功能異常；④存在惡性腫瘤。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者均知情同意。兩組性別、文化程度構成及年齡比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

所有研究對象護理措施包括腦梗死相關知識普及、用藥指導、生活指導、病情觀察等。試驗組增加基于FMEA的護理模式。

1.2.1 確定主題 腦梗死起病急、癥狀重，功能障礙、生活方式改變等容易使患者產生負性情緒，嚴重影響預后。因此，本研究確立主題為“改善腦梗死患者負性情緒，提高日常活動能力”。

1.2.2 成立FMEA 小組 1 名主治醫師、1 名護士長（主管護師）、3 名護士（護師及以上）和3 名碩士研究生。所有研究者統一接受FMEA 系統化知識培訓。

1.2.3 失效模式及潛在風險分析 課題組前期發現，腦梗死患者負性情緒主要來源于護士、自身及家庭社會，小組成員采用“頭腦風暴”法找出失效模式、失效原因，分析其產生的影響并逐一討論。優先風險系數計算公式：發生的概率（O）×偵測的可能性（D）×嚴重程度（S），計算每個影響因素的優先風險系數（RPN）。RPN＞125 分，表明需及時干預[9]。見表2。

表2 腦梗死患者負性情緒產生的潛在失效模式、原因及RPN（分）

1.2.4 制訂干預措施 ①健康宣教：建立良好的護患關系，增強醫護信任感，綜合利用宣傳冊、一對一知識培訓等方式向患者講解本病發病原因、日常用藥的作用及目前的治療現狀，告知治療的必要性、安全性，強調良好的心理素質對疾病轉歸的積極影響。關心、愛護患者，耐心的解答疑問和顧慮，鼓勵其采用合適的方式進行情感宣泄，增強自信，提高治療配合度；②提高患者依從性：出院前，開展多形式的健康宣教，提高患者遵醫度；出院后，囑患者嚴格用藥并行健康管理，給予個性化飲食指導，自覺性差的患者建議通過家人監督幫助其逐漸養成良好的生活習慣，并強調健康管理對預防二次卒中的重要性。③康復指導：功能鍛煉不僅可以改善肢體活動能力，還能降低患者疲勞感。護理人員根據患者情況給予肢體功能訓練指導，早期協助翻身及大小關節主被動活動，后期行坐立、站立和行走訓練。待病情穩定后，指導其進行衣褲穿脫、抓握訓練等；隨著活動水平的提高，逐漸過渡到刷牙洗臉、梳頭、進食等，另外開展搭積木、撿豆子等精細活動。④家庭社會支持：建立護士、患者及其家屬的信息交流網，鼓勵家屬多陪伴患者，關注患者情緒，了解其情緒狀況并給予精神支持，有異常及時與醫院取得聯系；指導家屬及時消除負面情緒，營造輕松愉快的家庭氛圍；有條件者引導親友陪伴患者，與患者有效溝通。

1.2.5 效果評價 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[11]，兩量表均有20 個條目，粗分20～80，最終得分為粗分×1.25，焦慮、抑郁程度與得分呈正比。患者的日常活動能力評估采用Barthel 指數評定量表[12]，共10 個評定項，得分為0～100 分，患者的日常活動能力與分值呈正比。干預期間，觀察兩組死亡及失訪情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組死亡及失訪情況比較

兩組均存在死亡及失訪的情況，但兩組死亡及失訪例數比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組死亡及失訪情況比較（例）

2.2 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較

干預后兩組SAS、SDS 評分均低于干預前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表4 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.3 兩組干預前后Barthel 指數比較

干預后，兩組Barthel 指數均高于干預前，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預前后Barthel 指數比較（分，）

表5 兩組干預前后Barthel 指數比較（分，）

3 討論

FMEA 具有前瞻性，可用定量方法發現和分析潛在問題，并制訂有針對性的措施，具有很高的預防價值[13-14]。大量研究[15-17]表明FMEA 能提高護理質量。目前，針對患者負性情緒的風險管理并不完善。FMEA是一種良好的風險管理方法，若能有效運用FMEA，建立腦梗死患者的負性情緒風險管理方案，對降低患者負性情緒、促進肢體功能恢復擁有十分重要的意義。本研究將FMEA 與護理相結合，對腦梗死患者進行干預，結果提示基于FMEA的護理模式可有效緩解腦梗死患者負性情緒，改善肢體功能。分析原因可能是應用FMEA模式有防患于未然的效果[18]。

本研究中護士、患者及家庭社會可導致失效模式的出現。潛在的原因可能是護患缺乏有效溝通，患者內心疑問和顧慮無法獲得及時解答，導致對本病發生原因、治療有效性產生質疑[19-20]；患者既往無手術史，抗拒本病所帶來的嚴重后果，加之肢體功能障礙嚴重，病后疲勞感的增加及擔心后期復發喪失治療信心[21-23]；家屬長時間受經濟及生活負擔等的困擾導致情緒波動過大，進一步加重患者心理負擔[24-25]。良好的心理狀態是本病恢復的必要條件。本研究通過組建FMEA 小組，從健康宣教、生活習慣、日常活動訓練、家庭社會支持等方面進行干預，增加腦梗死患者及其家屬對本病發病機制、治療及康復知識的理解與掌握，同時指導肢體功能鍛煉，促進其良好的生活習慣的形成，且與患者及家屬進行密切的溝通聯系，加速患者的康復進程[26-28]。結果顯示，試驗組負性情緒低于對照組，日常活動能力高于對照組，提示基于FMEA的護理模式能夠有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，利于患者預后轉歸。

綜上所述，基于FMEA的護理模式可有效緩解腦梗死患者的焦慮、抑郁情緒，促進患者的心理健康，提高其日常活動能力。