北京市三甲醫(yī)院青年醫(yī)護人員職業(yè)倦怠與社會支持的相關(guān)性分析

陳 曲 柴秋香 孟 開

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院工會，北京 100029；2.北京大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科，北京 100191；3.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100069

職業(yè)倦怠是一種情感衰竭、人格解體及個人成就感低落的現(xiàn)象[1]。當(dāng)前，醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠呈較高水平，特別是工作經(jīng)驗較少的青年更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，進而影響身心健康以及醫(yī)療質(zhì)量[2-5]。本研究旨在探討北京市三甲醫(yī)院青年醫(yī)護人員職業(yè)倦怠和社會支持的關(guān)系，有針對性地提出緩解倦怠的干預(yù)措施。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

問卷調(diào)查采用多階段分層抽樣方法，2016 年8 月至10 月，抽取北京市5 所三甲醫(yī)院，分別為北京安貞醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院。根據(jù)北京市三甲醫(yī)院醫(yī)護人數(shù)及比例，按照樣本量計算公式，允許誤差為0.04，不應(yīng)答率為10%，計算樣本量所需674 名，其中醫(yī)生270 名，護士404 名。再按照各醫(yī)院青年醫(yī)護比例，抽取35歲以下的在職青年醫(yī)護人員674 名作為調(diào)查對象。納入標準：①在職職工；②醫(yī)生或護士；③年齡＜35歲；④自愿參與。排除標準：精神疾病和意識障礙史。共發(fā)放問卷674 份，回收有效問卷663 份，有效回收率為98.4%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括3 個部分、58 道題目，包括一般信息調(diào)查表、職業(yè)倦怠量表和社會支持評定量表。①一般信息調(diào)查表。采用自設(shè)問卷，共26 道題目，調(diào)查性別、年齡等一般信息情況。②職業(yè)倦怠（maslach burnout inventory，MBI）量表。香港理工大學(xué)彭美慈教授將MBI 量表引進我國，張瑤等學(xué)者根據(jù)內(nèi)地中文的習(xí)慣用法對該量表進行了修訂。本文采用針對護士的修訂版[6]，將量表中的“護理過程”改為“治療和護理過程”“護理工作”換為“醫(yī)務(wù)工作”。量表共22 道題目，采用李克特7 級評分法，包含情感衰竭、去人性化和個人成就感，共3 個維度。個人成就感維度與情感衰竭和去人性化相反，得分越高，倦怠程度越弱，計算總分時采用反向計分。該量表Cronbach’s α=0.763，KMO=0.885，P ＜0.001，提示該量表適用。③社會支持評定量表。由湖南醫(yī)科大學(xué)肖水源[7]編制，該量表共10 個條目，評價指標分為總分、客觀支持、主觀支持、支持利用度4 個維度。評分越高提示得到的社會支持越多。該量表Cronbach’s α=0.732，KMO=0.723，P ＜0.001，提示該量表適用。

1.2.2 調(diào)查方法 采用多階段分層抽樣方法抽取北京市5 所三甲醫(yī)院674 名35歲以下的在職青年醫(yī)護人員作為調(diào)查對象。由各醫(yī)院的團委負責(zé)人取得調(diào)查對象知情同意后統(tǒng)一發(fā)放并收回問卷，以無記名方式填寫，在空閑時親自完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Epidata 3.1 軟件進行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 19.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。采用Spearman 相關(guān)分析職業(yè)倦怠與社會支持的相關(guān)性，采用多元線性回歸分析各維度的影響因素。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征在職青年醫(yī)護人員職業(yè)倦怠與社會支持得分比較

不同性別、科室在職青年醫(yī)護人員倦怠得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。不同年齡、職稱、婚姻狀況、科室、聘用方式在職青年醫(yī)護人員社會支持得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征在職青年醫(yī)護人員職業(yè)倦怠與社會支持得分比較[分，M（P25，P75）]

2.2 青年醫(yī)護人員職業(yè)倦怠與社會支持的相關(guān)性分析

情感衰竭、去人性化與社會支持各維度呈負相關(guān)（r ＜0，P ＜0.01），個人成就感與社會支持各維度呈正相關(guān)（r ＞0，P ＜0.01）。見表2。

表2 青年醫(yī)護人員職業(yè)倦怠與社會支持的相關(guān)性分析

2.3 青年醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的多元線性回歸分析

以職業(yè)倦怠的3 個維度為因變量，將：性別（賦值：男=0，女=1）、年齡（賦值：18～25歲=1，＞25～30歲=2，＞30～34歲=3）、職稱（賦值：初級=1，中級=2，高級=3）、婚姻狀況（賦值：已婚=0，未婚=1，離異=2）、科室（賦值：外科=0，內(nèi)科=1，急診危重癥=2，精神心理科=3，婦科=4，手術(shù)室=5，門診=6，兒科=7，醫(yī)技=8），以及社會支持的3 個維度為自變量，帶入多元回歸模型，采用強行進入法分析。結(jié)果顯示，性別、科室、客觀支持和對支持的利用度是影響情感衰竭的相關(guān)因素；客觀支持和對支持的利用度能夠影響去人性化；客觀支持、對支持的利用度、主觀支持和婚姻狀況是個人成就感的獨立影響因素（P ＜0.05）。見表3。

表3 青年醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 北京市三甲醫(yī)院青年醫(yī)護人員呈現(xiàn)較高水平的職業(yè)倦怠

北京市三甲醫(yī)院在職青年醫(yī)護人員職業(yè)倦怠檢出率達65.1%[2]，遠高于其他地區(qū)的醫(yī)護人員職業(yè)倦怠發(fā)生率，威脅了醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定[8-11]。Aronsson 等[12]研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)倦怠的根源在于結(jié)構(gòu)性工作環(huán)境因素。在采取措施時，應(yīng)考慮性別、科室、婚姻狀況差異。本研究顯示，女性比男性更容易產(chǎn)生情感衰竭，門診、手術(shù)室、內(nèi)科較其他科室的情感衰竭水平更低；未婚者更易獲得個人成就感。新冠疫情的大流行，加劇了全球醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠，需迫切關(guān)注其產(chǎn)生的長期影響，緩解倦怠問題仍是全球重要的公共衛(wèi)生問題[3-5,13-14]。

3.2 社會支持與青年醫(yī)護人員職業(yè)倦怠顯著相關(guān)

本研究顯示，青年醫(yī)護人員擁有的社會支持越多，職業(yè)倦怠問題越少，與既往研究結(jié)果一致[10,15-18]。Bruyneel 等[19]研究發(fā)現(xiàn)工作主管給予的社會支持較低時，護士容易出現(xiàn)離職意愿。建議從增強社會支持方面作為緩解青年醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠的切入點，提高醫(yī)院各級主管提供支持的意識和能力，增強資源的可獲得性，來維持和促進個體良好的身心健康狀況[20-21]。

3.3 客觀支持是青年醫(yī)護人員職業(yè)倦怠最重要的保護因素

客觀支持指可見的、實際的支持[7]。本研究顯示，客觀支持是職業(yè)倦怠最重要的保護因素，在采取措施時，應(yīng)考慮年齡、職稱、婚姻狀況和聘用方式的差異，這與相關(guān)學(xué)者[22-23]研究不一致。Verweij 等[22]提出在女性中，來自家庭或伴侶的社會支持對職業(yè)倦怠有保護作用；而對于男性，來自同事的社會支持和參與工作決策很重要。Hyman 等[23]發(fā)現(xiàn)護士在職業(yè)倦怠、社會支持和個人應(yīng)對方面比醫(yī)生更好。大部分醫(yī)生認為患者的理解才是對他們工作最好的支持[24]。因此，和諧穩(wěn)定的家庭和社會關(guān)系，來自他人的關(guān)心和幫助，以及患者的信任，有助于增強客觀支持，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。

3.4 增強對支持的利用能力與意識，有助于緩解職業(yè)倦怠

本研究顯示，對支持的利用度對職業(yè)倦怠的3 個維度均有顯著影響。個體對社會支持的利用存在差異，一些個體雖獲得支持，但不會利用，或拒絕他人的幫助[7]。有效溝通是對支持的利用的根本前提，溝通培訓(xùn)可以增強溝通技巧，通暢溝通路徑，增加醫(yī)患彼此的理解信任，促進同事間的互信協(xié)作。團體支持、更有實用性和針對性的高級輔導(dǎo)、“打破壞消息”的培訓(xùn)計劃、壓力管理技能教學(xué)等，可提升醫(yī)護人員對支持的利用能力和意識，是預(yù)防和扭轉(zhuǎn)職業(yè)倦怠的有力措施[25]。