醫(yī)院感染護(hù)理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用

宋清艷 楊麗艷 黃麗琴

1．江西省新余市人民醫(yī)院預(yù)防保健部，江西新余 338025；2.江西省新余市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西新余 338025；3.江西省新余市人民醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，江西新余 338025

感染是臨床一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，而醫(yī)院感染是患者在住院期出現(xiàn)的感染，其因細(xì)菌、病毒等入侵造成的一種炎癥反應(yīng)，患者在住院其免疫功能較差，易發(fā)生感染，不但可影響治療效果，而且還可以加重其病情，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){其生命安全[1]。有研究顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高感染管理質(zhì)量[2]。本研究分析應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月新余市人民醫(yī)院未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的53 例患者作為對(duì)照組，選取2019年7月—2020年7月新余市人民醫(yī)院實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的53 例患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)技術(shù)確診疾病者；患者同意本研究；年齡超過(guò)18 歲；均為住院患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多臟器衰竭者；精神障礙者；處于妊娠期或哺乳期者。對(duì)照組中，男27 例，女26 例；年齡22～69 歲，平均（45.5±5.8）歲；骨科18 例，婦產(chǎn)科17 例，急診科18 例。研究組中，男28 例，女25 例；年齡23～68 歲，平均（45.6±5.7）歲；骨科19 例，婦產(chǎn)科15例，急診科19 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)感染管理，具體如下。按照患者實(shí)際情況及臨床癥狀進(jìn)行管理，在此過(guò)程中重視其清潔消毒工作，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)處理突發(fā)情況。

研究組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體措施如下。①組建持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組：由各科室醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員共同組成。收集關(guān)于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)及過(guò)往研究，分析在醫(yī)院感染護(hù)理中可能出現(xiàn)的情況及遇到的情況，并結(jié)合實(shí)際情況制定措施，其實(shí)組內(nèi)成員在落實(shí)各項(xiàng)措施中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題上報(bào)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。②完善管理制度：按照醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)制度，與實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合制定感染管理制度，在實(shí)際應(yīng)用中不斷優(yōu)化和調(diào)整規(guī)章制度，嚴(yán)格管理醫(yī)療物品應(yīng)用、清潔及消毒等措施。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病科、呼吸科及透析室等科室，督促各項(xiàng)措施落實(shí)到位，及時(shí)采納各科室提出的意見(jiàn)。③定期培訓(xùn)：按照醫(yī)院感染護(hù)理制定及實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，督促其不斷強(qiáng)化其自身能力。在培訓(xùn)期，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣傳相關(guān)醫(yī)院感染管理制度，及時(shí)解答患者各項(xiàng)問(wèn)題，捕捉醫(yī)院感染事件，進(jìn)而為工作質(zhì)量提供一定保障。④患者個(gè)人衛(wèi)生：護(hù)理人員不僅要幫助患者進(jìn)行個(gè)人清潔，還要根據(jù)患者不同情況針對(duì)性給予護(hù)理，如手術(shù)患者需要定期觀察切口，而插管患者則要充分保證其導(dǎo)管清潔度。醫(yī)護(hù)人員還需向其講解感染發(fā)生因素和防控措施，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，提高對(duì)感染的認(rèn)識(shí)使其可積極主動(dòng)配合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析兩組的干預(yù)效果，記錄患者的感染事件、感染事件漏報(bào)及洗手情況的例數(shù)，計(jì)算其發(fā)生率。觀察分析兩組的感染管理質(zhì)量評(píng)分，采用醫(yī)院自制量表，百分制，其內(nèi)容包括消毒隔離、手衛(wèi)生、就診指導(dǎo)及監(jiān)督審查4 項(xiàng)，評(píng)估分值與其呈正比[3]。觀察分析兩組的滿意度，采用醫(yī)院自制量表，百分制，滿意≥90分；89 分≤基本滿意≤70 分，不滿意≤69 分，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。內(nèi)容效度用內(nèi)容效度比（CVI）表示，量表的內(nèi)容效度各條目的CVI 值為0.8～1.0，全部條目的平均CVI 為0.96；信效度良好，Cronbach′s α 系數(shù)=0.872；重測(cè)信度=0.929。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果的比較

研究組的感染事件發(fā)生率及感染事件漏報(bào)率低于對(duì)照組，研究組的洗手依從率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)效果的比較[n（%）]

2.2 兩組感染管理質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組的消毒隔離、手衛(wèi)生、就診指導(dǎo)及監(jiān)督審查評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組感染管理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組感染管理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù)消毒隔離手衛(wèi)生就診指導(dǎo) 監(jiān)督審查對(duì)照組研究組t 值P 值53 53 17.9±1.3 22.5±1.6 11.226＜0.05 18.1±1.6 22.2±1.2 10.374＜0.05 18.3±0.7 22.3±1.3 11.191＜0.05 18.1±1.1 22.5±1.4 11.984＜0.05

2.3 兩組總滿意度的比較

研究組的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

在醫(yī)院感染護(hù)理中最重要的是為住院患者提供干凈舒適的診治環(huán)境，減少感染事件發(fā)生[5]。在醫(yī)院治療中引起感染因素有抗生素使用不合理、消毒不嚴(yán)格及滅菌操作不規(guī)范等，以往常規(guī)管理方法效果并不理想。不僅不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，也不利于患者恢復(fù)，且當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，并不能得到及時(shí)處理[6-7]。隨著對(duì)醫(yī)院感染深入研究，發(fā)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能充分滿足患者要求。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)秉承著以人為本的理念，通過(guò)讓醫(yī)護(hù)人員參與到制定措施中，不斷進(jìn)行評(píng)估和完善，進(jìn)而達(dá)到提升感染管理質(zhì)量效果[8]。現(xiàn)階段對(duì)于醫(yī)院感染管理遇到的問(wèn)題，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)通過(guò)與醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行集合，有利于進(jìn)一步制定護(hù)理措施，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組的感染管理質(zhì)量評(píng)分高與對(duì)照組（P＜0.05）。提示實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可顯著提高感染管理質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于醫(yī)院感染護(hù)理中其主要價(jià)值表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)通過(guò)組建管理小組，在提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力的同時(shí)也能充分保障自身及其患者的生命健康[11]。②建立健全醫(yī)院的管理體系保證了各項(xiàng)規(guī)章制定在各科室良好應(yīng)用，提高醫(yī)院整體管理質(zhì)量[12-13]。臨床研究表明，醫(yī)院感染護(hù)理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可減少醫(yī)院感染事件發(fā)生[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組的感染事件發(fā)生率及感染事件漏報(bào)率低于對(duì)照組，洗手依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可減少感染的發(fā)生，提高洗手依從性。

本研究實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中遇到問(wèn)題進(jìn)行分析，制定相關(guān)措施，如完善管理制度、醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)及患者個(gè)人衛(wèi)生等方面，及時(shí)進(jìn)行解決分析和調(diào)整護(hù)理措施，顯著降低感染發(fā)生率，而在一定程度上可提升患者對(duì)感染管理配合，對(duì)促進(jìn)其康復(fù)有一定意義。有研究認(rèn)為，應(yīng)用持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)能顯著提升醫(yī)院感染護(hù)理工作的水平和質(zhì)量[15]。通過(guò)應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)方案，能夠提高科室人員對(duì)感染管理的重視，在此基礎(chǔ)上可提高其感染管理能力和意識(shí)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，而且應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可最大限度上避免醫(yī)療服務(wù)中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，為住院患者提供一定地安全保障，有利于優(yōu)化人力資源和醫(yī)療資源，提高醫(yī)院感染護(hù)理水平[16]。其結(jié)果顯示，研究組的總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施可提高患者滿意度。值得注意的是在醫(yī)院感染護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，在收集患者基本信息和治療信息的同時(shí)，還要適時(shí)改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)系統(tǒng)，對(duì)目前段服務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行中存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納，制定有效解決措施，結(jié)合患者以往的臨床表現(xiàn)進(jìn)行醫(yī)院感染護(hù)理效果分析。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于醫(yī)院感染護(hù)理中效果更顯著，減少感染事件及漏報(bào)發(fā)生，提高患者對(duì)洗手依從性，而顯著提高消毒隔離、手衛(wèi)生及就診指導(dǎo)的感染管理質(zhì)量，有利于提升其滿意度，值得應(yīng)用。