深圳市8家三甲綜合醫院ICU護士人文關懷品質及相關因素調查

秦玉菊 樸美螢

華中科技大學協和深圳醫院EICU，廣東深圳 518052

護士人文關懷品質是指護士接受特定文化教育后所形成的具有穩定傾向的、內在專業稟性或特征，能通過護士的人文關懷行為表現出來，包括社會責任、價值觀念、關愛情感、知識、能力等特征[1-2]，且人文關懷能力會隨著人文關懷品質的改善而提升[3]。美國護理學家Watson[4]在20世紀70年代就提出人文關懷是護理的本質，近年來，我國對護理人文關懷逐漸重視。原衛生部在2010年推出的“優質護理服務示范工程”中，提出把人文關懷融入到對患者的護理中[5]。國家衛計委在2015年發布的《關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知》中進一步強調護士要加強人文關懷意識[6]。ICU 患者由于病情危重、處于封閉環境等原因，易產生焦慮、抑郁、譫妄的情況[7-9]，延長機械通氣患者帶機時間及住ICU 時間，影響預后，增加死亡率[10-11]。國內的一項Meta 分析結果提示，在ICU實施人文關懷，可降低焦慮、抑郁、ICU 綜合征等并發癥的發生[12]。因此，如何在ICU 實施人文關懷成為目前重要的研究課題，護士具備一定人文關懷品質及能力對實施人文關懷起著至關重要的作用，但國內學者較少關注ICU 護士人文關懷品質及能力，本研究調查了深圳市8家三甲綜合醫院的ICU 護士人文關懷品質并探討其相關因素，旨在為提高ICU 護士人文關懷品質提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年4月選取深圳市8家三甲綜合醫院（華中科技大學協和深圳醫院、深圳市人民醫院、北京大學深圳醫院、深圳市第二人民醫院、深圳市寶安區人民醫院、深圳市羅湖區人民醫院、深圳市龍崗區中心醫院、香港大學深圳醫院）的525 名ICU 護士作為調查對象。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①具有護士執業證書的ICU 護士；②目前在ICU 工作；③自愿參加本調查，并取得知情同意。排除標準：ICU 工作不滿1年的護士。

1.2 方法

采用問卷星聯合微信平臺進行調查，在發送調查鏈接前，向參與者簡要介紹本研究目的及意義，在自愿的前提下匿名完成問卷調查。此次共向525 名ICU護士發送調查鏈接，回收有效問卷487 份，有效回收率為92.8%。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 一般資料 包括年齡、性別、學歷、工作年限、職稱、層級、職務、是否接受過人文關懷的培訓、婚姻狀態、家人與單位同事對護士的關心程度等。

1.3.2 護士人文關懷品質 采用劉于皛等[13]編制的護士人文關懷品質量表測量，該量表包括人文關懷的理念、知識、能力、感知4 個維度；共29 個條目，其中人文關懷感知維度8 個條目，其余維度各7 個條目；選項采用Likert-5 級評分法，每個條目從非常不贊同到非常贊同，分別賦1～5 分，總分145 分，得分越高，護士人文關懷品質越高；維度得分率=維度總得分/維度滿分×100%；該量表具有良好的信效度，其中內容效度為0.986，Cronbach′s α 系數為0.932（各維度系數為0.834～0.878）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析；對于符合正態分布的計量資料，用均數±標準差（±s）的形式進行描述，采用獨立樣本t檢驗，對于不符合正態分布的資料，用中位數（下四分位數，上四分位數）[M（P25，P75）]進行描述，組間比較采用秩和檢驗；單因素分析中差異有統計學意義的變量，納入多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

487 名調查對象中，年齡22～55 歲，中位數及四分位間距為30（26，33）歲；護理工作年限1～35年，中位數及四分位間距為7（3，10）年。

2.2 人文關懷品質得分情況

人文關懷品質情況總得分率為80.0%，人文關懷各維度中，知識維度得分率最高，人文關懷能力次之（表1）。

表1 487 名ICU 護士人文關懷品質得分情況[分，M（P25，P75）]

2.3 人文關懷品質相關因素分析

2.3.1 單因素分析 不同年齡、職稱、第一學歷、不同工作年限、職務、婚姻狀況、家人與同事對護士關心程度的護士人文關懷品質得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 不同特征護士人文關懷品質總得分比較（n=487）

2.3.2 多因素Logistic回歸分析 人文關懷品質總得分為應變量，將其轉變為二分類變量，≥80 分為“1”，＜80 分為“0”，單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量，納入多因素Logistic回歸分析。結果顯示，30 歲及以上、護師或主管護師、護士長或教學干事、家人對護士關心很多、同事對護士關心較多或很多的護士人文關懷品質更佳（P＜0.05）（表3）。

表3 人文關懷品質相關因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 ICU 護士人文關懷品質的現狀

調查結果顯示，深圳市8家三甲綜合醫院ICU護士人文關懷品質得分率為80%，低于邵靜等[14-18]分別對北京市精神科護士（86.36%）、腫瘤專科護士（86.20%）、武漢市某三甲醫院護理人員（83.40%）、上海市5 所綜合性醫院臨床護士（81.63%）的調查結果，與任海妹等[19]對河北省三甲醫院護士的調查結果（80.19%）相似。提示深圳市ICU 護士人文關懷品質仍需提高。分析其原因，可能與以下因素有關：①ICU護士工作任務重、壓力大。醫院危重癥患者多集中在ICU 進行救治，ICU 搶救治療工作繁重，護士不僅需要夯實理論知識、鍛煉嫻熟的急救技能，培養良好的評判性思維，還需具備良好的應變能力，以便隨時應對患者的病情變化，ICU 護士高負荷的工作使其易產生生理和心理上的倦怠，導致ICU 護士難以騰出時間和精力去關注患者的心理及情感等人文關懷方面的需求[18-20]。②ICU 護士對人文關懷的重要性認識不足。ICU 工作的特殊性導致護士更重視專業技術的提升，容易忽視患者的人文關懷；ICU 主要救治急危重癥患者，護士可能會認為只有爭分奪秒地搶救患者的生命才能使患者獲益，在搶救患者過程中耐心溝通、主動關注患者感受等人文關懷措施無法使患者獲益，甚至會延誤患者的救治。ICU 護士對人文關懷的重要性認識不足導致其選擇優先滿足患者的生理需求，容易忽視患者的情感、心理等人文關懷需求。③我國對護士人文關懷培訓教育還處于起步階段。人文課程設置仍需完善；且缺乏有效的培訓方法及系統的實踐來提升人文關懷能力[21]。提示學校教育者、醫院護理管理者需重視人文關懷培訓，且課程設置應系統化，以提高護士文關懷知識品質。

3.2 ICU 護士人文關懷品質的相關因素

3.2.1 年齡與護士人文關懷品質的相關性年齡是ICU護士人文關懷品質的獨立相關因素，與蘇偉才等[15-17]的研究一致。國外研究也發現隨著年齡的增加，護士人文關懷能力亦增加[22]。分析其原因，護士的工作經驗與閱歷伴隨著年齡的增長更加豐富，心性更加成熟。心性成熟的護士人生經歷豐富，對患者的體察與感悟較深，與年輕護士相比，擅長換位思考，因此培養了較好的人文關懷感知能力。工作經驗豐富的護士在臨床護理工作中通過不斷的經驗積累，學習人文關懷知識，將外在的教育影響內化為自身的人格品質，形成了較為穩定的人文關懷價值取向[16]。

3.2.2 職稱與護士人文關懷品質的相關性 雖然單因素分析結果提示，職稱越高，人文關懷品質得分越高；在剔除混雜因素后的結果提示護師或主管護師具備更高的人文關懷品質，與多項研究結果不一致[14,17,18,23]。可能與各研究的調查年份、人群以及使用的統計分析方法不同、Logistic回歸分析所納入的自變量不同等有關。護師或主管護師多為近幾年畢業的全日制本科生，近年來高校教育對人文關懷教育越來越重視，他們在校期間接受過較系統的人文關懷培訓；且護師或主管護師具有一定工作經驗，在臨床護理工作中培養了他們的人文關懷感知能力；因此在剔除混雜因素后，護師或主管護師群體的人文關懷品質更好。

3.2.3 職務與護士人文關懷品質的相關性 職務是護士人文關懷品質的獨立影響因素，護士長、教學秘書的人文關品質得分高于普通護士。護士長承擔科室的管理工作，與普通護士相比，會用更多的時間與病人溝通交流、關注患者的情感及心理需求，在長期的實踐中培養了更敏銳的關懷感知和更積極、主動的關懷行動傾向[17]。

3.2.4 家人與同事對護士的關心程度與護士人文關懷品質的相關性 本研究顯示家人或/和同事對護士較關心的護士群體人文關懷品質更好，與劉于皛等[17-19]研究結論一致。人文關懷品質可通過體驗、感悟而逐漸獲得；來自同事、親人的關懷為個體提供了感恩、效仿、回報和向善等心理體驗[17]。這種來自家人和同事的關懷，加強了護士對關懷的認識和感知，有利于人文關懷行為內化，從而影響個人行為，逐漸形成人文關懷品質。

綜上所述，深圳市8家三甲綜合醫院ICU護士人文關懷品質仍需提升。年齡、職稱、職位、家人與同事的關心的是ICU 護士人文關懷品質的獨立相關因素。護理管理者需根據ICU 護理工作的特點、重癥病人的人文關懷需求設置系統的人文關懷培訓課程以及評價標準，對護士進行系統化培訓，尤其關注重點人群的培訓；加強對護士的關心，營造人性化的工作環境以提高ICU 護士人文關懷品質。