提高嬰幼兒血氧飽和度監測穩定性的臨床研究

易梅榮 歐陽友云▲ 楊 佳 楊歡秀

1.江西省宜春市婦幼保健院兒科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市婦幼保健院產科，江西宜春 336000

兒科重癥監護病房（pediatric intensive care unit，PICU）收治的患兒疾病較為嚴重，由于本身生理特點影響及病情變化較快，加強其生命體征監測對改善患兒預后具有重要的意義[1]。心電監護儀是危重癥患兒常用的精密監測儀器，雖然能動態監測患兒的病情變化情況，但是常固定不良，原因如下[2]：①患兒年齡相對較小，家長不配合；②臨床使用傳感器固定帶多為彈力繃帶、柔軟、佩戴方便，但是固定過程中位置不當時會引起脫落；③更換或觀察固定部位時，家長配合度較低[3-4]。由于常規方法探頭難以較好固定，導致血氧飽和度（oxyhemoglobin saturation，SpO2）監測穩定性較差，再加上傳統方法容易受壓或窗體膨脹，造成探頭損壞，增加護理工作難度[5]。黑布外固定血氧探頭方法是一種新型的固定方法，具有實用、方便等優點，通過加強手環式探頭外固定，能提高SpO2的監測快速性、準確、穩定性，有助于減輕護士工作量，提高工作效益[6]。基于此，本研究選取宜春市婦幼保健院PICU需持續心電監護的60 例患兒作為對象，探討嬰幼兒SpO2監測穩定的方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2—6月宜春市婦幼保健院PICU需持續心電監護的60 例患兒作為對象，根據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各30 例。對照組中，男18 例，女12 例；年齡1 個月～3 歲，平均（1.69±0.42）歲；住院時間1～10 d，平均（5.69±0.24）d；疾病類型：社區獲得性肺炎20 例，病毒性/化膿性腦膜炎2例，呼吸衰竭4 例，驚厥4 例；觀察組中，男17 例，女13 例；年齡2 個月～3 歲，平均（1.73±0.46）歲；住院時間1～11 d，平均（5.73±0.27）d；疾病類型：社區獲得性肺炎18 例，病毒性/化膿性腦膜炎3 例，呼吸衰竭6 例，驚厥3 例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為宜春市婦幼保健院PICU 首診患兒；②患兒病情變化較快，需動態監測SpO2水平；③具有完整的基線資料與隨訪資料。排除標準：①伴有先天性畸形或具有疾病家族史者；②家屬拒絕配合治療或放棄治療者；③器質性疾病、住院期間死亡者。

1.3 方法

兩組患兒入院后均完善有關檢查，評估患兒生命體征，了解患兒病情變化情況；多與患兒家屬進行溝通、交流，讓患兒家屬對SpO2監測、異常患兒及時采取相應的措施進行預防、干預。對照組患兒采用常規血氧探頭固定方法：監測前積極向患兒家屬講解SpO2監測方法、監測目的及監測過程中的注意事項，提高監測配合度、依從性。所有患者均采用科曼C70心電監護儀（瑞博科技有限公司）對患兒SpO2進行監測，且均給予手環式探頭。觀察組患兒采用黑布外固定血氧探頭方法：選用黑色、透光性差、柔軟的防滑布料，裁剪成寬3～4 cm、長15～20 cm 的長方形，兩端上下交錯粘上魔術貼，將此規格的黑布帶外固定在血氧探頭上，進行持續的SpO2監測，兩組均持續監測SpO28 h 以上，監測過程中每30 分鐘登記1 次，動態了解嬰幼兒的SpO2，并對收集的數據進行統計、分析。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的監測效果、標準率及家屬滿意度。①監測效果。比較兩組患兒監測即刻、監測4、8 h 時SpO2數值；統計兩組監測過程中探頭脫落次數、護士返工次數[7]；②標準率及家屬滿意度。將監測效果指標制成登記表，以登記表記錄完整率≧90%為標準，反之則為不標準。采用醫院通用家屬滿意度調查問卷對兩組家屬滿意度進行調查（包括監測方法、監測效果、服務態度），每項總分100 分，≥90 分為滿意[8-9]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組監測效果的比較

兩組患兒監測即刻、監測4、8 h 時的SpO2水平比較，差異無統計意義（P＞0.05）。觀察組患兒監測過程中探頭脫落次數、護士返工次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組監測效果的比較（±s）

表1 兩組監測效果的比較（±s）

SpO2（%）監測即刻 監測4 h 時 監測8 h 時組別例數探頭脫落（次）護士返工（次）觀察組對照組t 值P 值30 30 95.49±5.72 95.42±5.69 1.391 0.514 96.32±5.78 96.11±5.77 0.746 0.963 94.34±5.68 94.42±5.72 0.993 0.783 3.63±0.43 6.09±0.61 7.845 0.000 2.59±0.39 5.43±0.43 6.331 0.000

2.2 兩組標準率及家屬滿意度的比較

觀察組患兒SpO2監測過程中標準率及患兒家屬對監測方法、監測效果、服務態度的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組標準率及家屬滿意度的比較[n（%）]

3 討論

SpO2是血液中被氧結合的氧和血紅蛋白的容量占全部可結合的血紅蛋白容量的百分比，即血液中血氧的濃度[10-11]。SpO2屬于呼吸循環較為重要的生理參數，通過該值能判斷機體是否處于缺氧狀態，亦可判斷機體的身體狀況、疾病嚴重程度等。但是，由于嬰幼兒年齡較小，住院期間哭鬧、應激反應強烈，導致常規血氧探頭固定方法監測SpO2穩定性較差，難以動態了解患兒病情變化情況[12]。同時，由于部分患兒SpO2監測時配合度較低，持續的應激反應容易引起嬰幼兒哭鬧，增加管道固定難度，難以準確的完成SpO2監測。近年來，黑布外固定血氧探頭方法在嬰幼兒SpO2監測中得到應用，且效果理想[13]。本研究結果顯示，兩組患兒監測即刻、監測4、8 h 時的SpO2水平比較，差異無統計意義（P＞0.05）；觀察組患兒監測過程中探頭脫落次數、護士返工次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示黑布外固定血氧探頭方法用于嬰幼兒SpO2監測中能獲得良好的監測效果，可減少探頭脫落次數，有助于降低護士返工次數。

黑布外固定血氧探頭方法是一種新型的干預方法，選用黑色、透光性差、柔軟的防滑材料，裁剪成寬3～4 cm、長15～20 cm 的長方形，且兩端上、下錯粘上魔術貼，能提高SpO2監測穩定性[14]。同時，黑布外固定血氧探頭方法通過改善加固血氧探頭的聚光性及接觸性，能提高SpO2監測的快速性、準確性及穩定性，能為臨床診斷及治療提供依據，從而保證整體醫療質量，有助于減少護士的返工次數，提升工作效益[15]。血氧探頭的長期、頻繁使用，損壞率較高，重新購置原裝探頭價格昂貴，而通過外固定血氧探頭，不僅能保護探頭，亦可使得損壞不嚴重的探頭再利用，有助于提高儀器的使用率；黑布帶制作成本低，能清洗、反復使用，均能獲得良好的經濟價值。本研究結果還顯示，觀察組患兒SpO2監測過程中標準率及患兒家屬對監測方法、監測效果、服務態度的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示黑布外固定血氧探頭方法用于嬰幼兒SpO2監測中標準率及家屬滿意度較高。因此，嬰幼兒SpO2監測過程中可選擇黑布外固定血氧探頭方法進行，準確地測量嬰幼兒SpO2，減輕護士的工作難度，降低不良事件發生率，促進嬰幼兒恢復。但是，嬰幼兒SpO2監測時受到的影響因素較多，對于單一給予SpO2篩查效果不佳者，則應聯合其他指標篩查，發揮不同篩查方法的優勢，幫助患兒早期確診，為患兒診療提供參考依據。

綜上所述，黑布外固定血氧探頭方法用于嬰幼兒SpO2監測中穩定性較高，能降低探頭脫落次數及護士返工次數，提高護理滿意度，值得推廣應用。