一種可控加油型摩腹推拿器的設計與應用

周 靜，孟登科，吳 蔚，李艷苑，毛金平，鄭敏霞，黃雙英

浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江杭州 310006

骨科患者由于創傷、手術致長期臥床，活動減少，加之使用鎮痛泵，使腸黏膜應激性減退，腸蠕動反射功能障礙引起張力減退性便秘[1]。這種便秘與內科便秘有所不同，口服藥物通常無法達到理想的效果[2]。腹部推拿指以手法力度給腹部增加壓力促進腸道刺激和蠕動，并配合推拿手法進行局部穴位按摩以達到通便的效果[3]。腹部推拿作為中醫外治的一項獨特療法，起效快、療效顯著、不良反應少[4]。但在大量臨床實踐后發現，因操作費時、費力及需準備的操作物品較多等原因致臨床推廣困難；操作時需長時間敞開腹部及冷手刺激易引起患者保護性肌肉收縮，間接影響治療效果，患者舒適度及滿意度下降；加之患者個體差異，腹部脂肪厚度不一，腹部脹滿，單純手法推拿很難觸及深層的經絡穴位，需操作者加重力度，長期以往對操作者自身關節勞損較大，嚴重影響工作效率。為節省操作時間，減少操作者體力消耗及自身關節損傷，提高患者滿意度，本研究設計可控加油型摩腹推拿器(外觀設計專利號：ZL 2018 3 0529203.9，實用新型專利號：ZL 2019 2 0519550.2)應用于臨床，現報道如下。

1 設計與制作

1.1 設計

可控加油型摩腹推拿器由推拿罐和自控加油器兩部分組成。推拿罐設計為中空葫蘆狀環形手持柱，下方連接按摩盤。環形手持柱設計成上小下大中空的葫蘆外形，整體高17.0 cm，側壁厚0.5 cm，葫蘆下部為直徑8.0 cm圓柱，上部為直徑6.5 cm圓柱，上部圓柱向上延伸開口縮小成直徑4.0 cm圓柱，手持柱上的兩個向內凹陷的手握指槽，寬為2.0 cm。手持柱內側為容艾槽，底部設有放置艾條的長方形灸凸，長2.0 cm，寬3.0 cm。手持柱上設有排煙孔，直徑0.5 cm。與手持柱下方相連的按摩盤設計為多邊弧形帶有凸起的底盤，底盤為上下雙層隔熱設計，制作過程中在兩層罐底中間置入隔熱網，以保持罐底溫度恒定。在弧形底盤兩端分別設有向外凸起的按摩凸，一端設有1個5.0 cm圓弧形按摩凸，另一端設有2個2.0 cm按摩凸，弧形中間為直徑11.0 cm橢圓形，厚1.0 cm。在按摩盤一側設有長1.0 cm導向槽，導向槽向下設有直徑1.0 cm導向孔。自控加油器上設有儲油囊、儲油管及自控開關。儲油囊為PVC軟玻璃材質的長方體，長4.5 cm，寬3.5 cm，高4.0 cm，能容納約20 ml按摩油。儲油管由內外相套的2根硬塑料管組成，可上下調節高度，總長13.0 cm，儲油管中下部設有控制開關。可控加油型摩腹推拿器示意圖見圖1。

1.2 制作

根據設計方案繪制圖紙并標注尺寸，委托廠家制作。推拿罐采用陶土為原料，手工制成一體成形的罐具并經高溫燒制成陶瓷罐，重1 kg。自控加油器采用臨床常用的開塞露、透明輸液延長管、防逆流尿袋自行裁剪，拼接而成,實物圖見圖2。

圖2 可控加油型摩腹推拿器實物圖

2 使用方法

操作前，檢查罐具邊緣有無破損，儲油囊有無漏油、油量是否充足。取一段3 cm艾條，用血管鉗夾住一段，點燃后燃燒頭端朝下置入容艾槽灸凸內，溫熱罐體，用紅外線測溫儀測試按摩盤底表面溫度，溫度控制在60℃左右。操作前，將溫熱的推拿罐放于操作部位，打開自控加油器開關，擠壓儲油囊，涂抹按摩油，單手或雙手五指握住罐體手持柱，掌側小魚際肌壓于按摩盤上，平放于患者腹部，通過按摩盤底部緊貼患者皮膚，依靠手臂力量來回旋轉移動帶動腕關節活動，以光滑平坦的罐底代替手掌進行手法推拿，以多邊弧形上的按摩凸代替手指進行局部穴位按摩。推拿過程中需添加按摩油時，打開自控開關，擠壓儲油囊后即可。推拿罐使用后用伽瑪消毒衛生濕巾擦拭后用含氯消毒劑浸泡消毒或統一送供應室集中消毒。自控加油器拆洗后，用0.1%三氯異氰尿酸擦拭消毒。

3 效果評價及結果

3.1 研究對象及按摩方法

選取2019年1月至12月在醫院骨傷科治療的老年髖部骨折便秘患者80例。采用隨機數字表法分為觀察組40例、對照組40例。對照組中1例患者自動出院，終止研究，觀察組中1例患者因病情需要轉往其他科室終止研究。最終完成研究觀察組與對照組均為39例。觀察組：男15例，女24例；年齡60～95歲，平均年齡(73.3±9.3)歲；病因為摔倒23例，車禍16例；骨折部位位于股骨頸24例，股骨粗隆間15例。對照組：男16例，女23例；年齡60～96歲，平均年齡(74.8±10.5)歲；病因為摔倒18例，車禍21例；骨折部位位于股骨頸22例，股骨粗隆間17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者均按骨傷科一般護理常規飲食指導及生活方式干預治療，在此基礎上配合口服乳果糖口服液。對照組采用常規的便秘推拿方法，兩手相疊，全掌順時針、逆時針用按法、摩法按摩全腹20圈；用中指從上到下，從左到右依次按揉中脘、天樞(雙側)、大橫(雙側)、腹結(雙側)穴，每穴20下；再次順時針按摩腹部20圈，每日1次，連續推拿3 d為1個療程。觀察組推拿方法、選穴同對照組，改用推拿罐代替人工徒手推拿。

3.2 評價指標

3.2.1治療效果

參照《中醫病證診斷療效標準》[5]，結合臨床，制定治愈標準。治愈：2 d內自行排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發；好轉：3 d內排便1次，便質轉潤，排便欠暢；未愈：排便及伴隨癥狀無改善。治愈+好轉為總有效。

3.2.2推拿時間

固定專人負責記錄，采用秒表記時。從推拿操作開始到操作結束所需的時間，為排除操作者心理干擾，操作記時未告知操作者。

3.3 結果

3.3.1兩組患者治療效果比較

觀察組療效優于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

3.3.2兩組患者推拿時間比較

觀察組平均推拿時間為(19.0±3.0)min，對照組平均推拿時間為(28.0±7.0)min，觀察組短于對照組，經比較，Z=-6.083，P<0.05。

4 體會

4.1 可控加油型摩腹推拿器的應用優勢

手法推拿與推拿器推拿治療便秘的原理相同，都是在人體腹部做功，采用一定的機械摩擦力間接作用于腸管，通過按摩產生垂直下壓的力，改變腹壓，增加腹部血液循環，加快胃腸蠕動，促進腸黏膜神經傳導反射提高，利于增強消化液的分泌能力，協調增強直腸的復合運動，反射性地引起肛門括約肌松弛，促進排便[6]。但手法推拿消耗體能大，長時間徒手操作，易致操作者局部肌肉、關節疲勞酸痛。本研究設計一種可代替手法操作的推拿罐，以罐具代替人手進行推拿，該罐具可單手、雙手交替使用，推拿時可減少不必要的體力消耗，推拿罐上的按摩盤、按摩凸可代替手掌推拿、手指點穴，極大地減少掌指關節做功，緩解手部肌肉關節疲勞酸痛，且罐具帶有自控加油器，推拿時可自動添加涂抹按摩油，以節約推拿時間。同時可控加油型摩腹推拿器操作時無需頻繁更換器具，只需一個器具就可同時完成多項操作技術，可反復消毒使用，符合醫院感染控制要求，經濟環保。自控加油器固定于推拿罐上，推拿時只需打開開關，輕輕擠壓儲油囊，按摩油便可快速通過導向孔準確到達按摩盤底，通過推拿、刮痧時盤底直接接觸皮膚涂抹按摩油，操作更省時方便。手持柱內設容艾槽，可放置艾條，便于熱熨；容艾槽上設排煙孔、灸凸，防止艾條熄滅。罐底雙層加厚設計，內設隔熱網，罐底溫度恒溫可控。

4.2 可控加油型摩腹推拿器的不足

本設計的局限性在于：放置艾條燃燒后罐體溫度上升，易致抓握罐體部溫度偏高，操作時抓握困難；罐體缺乏壓力和溫度報警裝置，推拿的力度、溫灸熱熨的溫度無法準確掌握，需憑操作者不斷詢問患者的感受進行調節，后期將對此可控加油型摩腹推拿器進一步更新完善。