康復新冰塊含服防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的效果觀察

蔡亞紅，朱玲蘭，林娟英

浙江省中醫院，浙江杭州 310006

放射治療(簡稱“放療”)是鼻咽癌的首選治療方法，在殺死癌細胞的同時也損傷正常的組織細胞，由此導致的放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放療最常見的并發癥之一[1]。放射性口腔黏膜炎指因放射線電離輻射導致的放射區微血管壁腫脹、血管阻塞或變窄，進而出現血供障礙的口腔黏膜損傷，發生率約100%，通常于放療后2～3周出現，4～6周達到高峰，是影響鼻咽癌放療的不利因素之一[2]。研究顯示累積照射時間與口腔黏膜炎發生率呈正相關，其以口干、干咳、咽痛為臨床表現，局部可有咽后壁黏膜充血，重者出現潰瘍、出血，甚至進食困難，影響患者后續治療和生活質量[3-4]。目前，臨床尚缺乏預防放射性口腔黏膜炎的措施，常規溶液漱口，效果不顯著[4]。本研究使用康復新冰塊含服防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取浙江省中醫院放療科2018年1月至2020年2月接受放療的鼻咽癌患者110例。納入標準：符合鼻咽癌診斷標準的住院患者，無慢性口腔及牙齦疾病史且治療前口腔黏膜完好，KPS評分≥60分，患者簽署知情同意書自愿接受本治療。排除標準：鼻咽癌復發再次行放療者，合并嚴重的心、肝、肺等系統功能不全的患者，不能耐受放療的患者，未按規定接受規范化治療無法判斷療效者。按照入組時間的先后順序分成偶數組和奇數組，偶數組為觀察組共55例，奇數組為對照組共55例。觀察組中男35例、女20例；年齡32～73歲，平均年齡(49.00±11.50)歲。對照組中男32例，女23例；年齡30～72歲，平均年齡(48.50±12.33)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得浙江省中醫院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

兩組患者均采用常規根治性放療，根據臨床體征和CT掃描結果確定照射范圍，采用電子直線加速器6 MV-X線常規分割照射，連續7周，每周5次，每次照射劑量2 Gy，總照射劑量70 Gy。對照組放療開始至結束采用常規口腔護理，指導患者保持口腔清潔，每日三餐后及睡前用淡鹽水漱口，早、晚用含氟牙膏刷牙，忌辛辣刺激性食物。患者出現口腔黏膜炎時，每日三餐前用自制漱口液含漱(漱口液配制：0.9%氯化鈉注射液250 ml+慶大霉素注射液8萬U+鹽酸利多卡因注射液100 mg+地塞米松注射液5 mg)，每次含漱3～5 min。觀察組在常規口腔護理基礎上，每次放療后及三餐后予康復新冰塊含服，干預時間為自放療開始至結束。操作方法：將康復新液倒入冰格盒內，每個冰格含10 ml康復新液，放冰箱冷凍室制成體積約2 cm×2 cm×2 cm 的康復新冰塊。每次放療后1 h內及三餐后予康復新冰塊1塊含服3～5 min，30 min內避免進食、進水。

1.3 評價指標

放療過程中每周評估兩組患者口腔黏膜炎發生情況及口腔疼痛程度。根據美國腫瘤放射治療協作組織急性放射損傷分級標準判斷放射性口腔黏膜炎分級：黏膜無變化為0級；黏膜充血或有輕度疼痛，無需止痛藥為Ⅰ級；片狀黏膜炎或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛，需止痛藥為Ⅱ級；融合性纖維性黏膜炎或伴重度疼痛，需麻醉藥為Ⅲ級；黏膜出現潰瘍出血或壞死為Ⅳ級[5]。采用疼痛數字評分法評估口腔疼痛程度：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。對于多時點重復測量資料，采用廣義估計方程進行分析。等級資料采用秩和檢驗，計量資料符合正態分布的采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組放射性口腔黏膜炎分級情況

兩組患者放療過程中放射性口腔黏膜炎分級情況見表1。

表1 兩組患者放療過程中放射性口腔黏膜炎分級情況 例

2.2 兩組放射性口腔黏膜炎發生率比較

經廣義估計方程分析，兩組放療后口腔黏膜炎發生率比較，x2=11.236,P=0.001。OR(95%CI)為0.304(0.151～0.610)，見表2。

表2 兩組口腔黏膜炎發生率廣義估計方程分析結果

2.3 兩組放射性口腔黏膜炎分級比較

經廣義估計方程分析，兩組放療后口腔黏膜炎分級程度比較，x2=13.968,P<0.001。OR(95%CI)為0.271(0.137～0.536)，提示觀察組患者放療后發生口腔黏膜炎程度低于對照組。見表3。

表3 兩組口腔黏膜炎分級情況廣義估計方程分析結果

2.4 兩組口腔疼痛程度分級比較

觀察組和對照組中重度口腔疼痛的發生率分別為72.73%和89.09%，兩組疼痛程度分布比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者口腔疼痛程度比較 例(%)

3 討論

3.1 康復新冰塊含服可防治口腔黏膜炎

康復新液含有能增加免疫功能和抗炎作用的粘氨酸、粘糖氨酸等成分，可增強免疫、新生肌膚、外敷創傷，促進潰瘍愈合，以減少口腔內真菌感染的機會，進而減輕和延緩口腔黏膜炎的發生[7-8]。同時，冰塊含服可降低口腔及咽部溫度，收縮毛細血管，減輕充血及放療期間口腔黏膜的局部損傷[9]。本研究采用康復新冰塊含服防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎，結果顯示觀察組放療后口腔黏膜炎發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組放射性口腔黏膜炎分級較對照組差異有統計學意義(P<0.05)。說明康復新冰塊含服可降低患者口腔黏膜炎的發生率和嚴重程度分級。

3.2 康復新冰塊含服減輕口腔疼痛程度

康復新液富含促進細胞增殖和組織再生的表皮生長因子，可增強表皮細胞的增殖和分化，加速新的細胞生成及口腔黏膜的愈合，緩解口腔潰瘍處的疼痛。同時，冰塊在降低口腔內溫度的同時可以降低神經末梢痛覺敏感性的作用，減輕潰瘍疼痛，抑制口腔內細菌生長和繁殖，降低放療期間口腔黏膜炎的發生風險[9-10]。鼻咽癌患者放療后出現腺體急性反應會導致以口干為主要臨床表現的唾液分泌減少癥狀[11]。使用冰塊含服有助于減輕腮腺水腫、腺體急性反應和口干癥狀，進而增加放療患者的口腔舒適度。本研究結果顯示，觀察組和對照組患者中重度口腔疼痛的發生率分別為72.73%和89.09%，且疼痛程度比較差異有統計學意義(P<0.05)。研究結果表明康復新冰塊含服可減輕口腔黏膜炎患者的口腔疼痛程度。