女性壓力性尿失禁患者心理體驗的質性研究

王卉紅，沈火娟，俞 蕾，高毛毛，王霞容

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇三醫院，浙江杭州 310004

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指患者在打噴嚏、咳嗽和運動等腹部壓力增高的情況下出現的不自主尿液滲漏的癥狀[1]。2018年中國流行病學調查顯示，在成年女性中壓力性尿失禁患病率為18.9%[2]。第五次尿失禁國際咨詢會會議報道，壓力性尿失禁在女性尿失禁患者中的患病率約為50%，而產后壓力性尿失禁的發生率在9%～45%[3]。不同程度的尿失禁均給患者帶來一定的苦惱，甚至影響日常生活和社交活動，增加患糖尿病、高血壓、焦慮和抑郁等疾病的風險[4-5]。國內近些年關于產后壓力性尿失禁和中老年尿失禁的影響因素研究和干預措施研究報道較多，但關于女性對壓力性尿失禁的心理體驗質性研究缺乏。本研究旨在了解女性壓力性尿失禁患者的心理真實感受，以期為實施有針對性的干預措施提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣方法選取2019年1月至9月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇三醫院就診，確診為女性壓力性尿失禁患者12例。納入標準：參照 Incontinence(2019版)診斷標準[6]，癥狀為大笑、咳嗽、噴嚏或行走等腹壓增加時尿液不自主漏出，停止加壓動作時尿流隨即終止，體征為在增加腹壓時能觀測到尿液不自主地從尿道漏出(壓力誘發試驗)或1 h尿墊試驗陽性(增重>1 g)，無尿頻、尿急伴隨癥狀；無溝通障礙，能表達感受。排除標準：患有其他嚴重器質性疾病，病情變化或由于客觀原因不能繼續配合，精神疾病或認知功能障礙。本研究經醫院倫理委員會審核批準，遵循知情同意及保密原則，訪談前簽署《知情同意書》，患者編號為N1～N12，一般情況見表1。

表1 訪談對象一般資料(n=12)

1.2 方法

1.2.1資料收集

采用現象學研究方法，通過半結構式訪談收集資料，訪談前根據研究目的，結合相關文獻及專家建議，擬定訪談提綱，提綱問題列舉如下：“您對自己所患的疾病了解嗎？”“您知道引起這樣不適的原因嗎？”“這個病對您的生活有什么影響？”“面對尿失禁，您最大的困擾是什么？”“您希望得到醫護人員怎樣的幫助？”每例患者通過收集資料、分析資料、再收集資料、再分析資料的方式進行為期1～4個月、隨訪間隔為2周的調查，直到沒有新的問題出現，才停止資料的收集。每次訪談時間約30 min，本組12例患者共訪談了29次。

1.2.2資料分析

本研究共有3位研究者參與資料分析，使用Nvivo分析軟件，采用Colaizzi現象學七步分析法[7]進行資料分析。方法步驟為：2位研究者根據錄音記錄整理訪談筆記，形成轉錄稿；提取有意義的敘述；列舉不同受訪者的共同觀點，對于有異議處由3位研究者共同討論后決定；形成統一語義編碼及主題；檢查筆記是否詳盡、沒有疏漏；辨別出相近的觀點，通過現象，找出本質內容并加以分析；回訪受訪者，求證觀點是否準確、詳盡。

2 結果

2.1 主題1：對疾病的不確定感

2.1.1疾病知識缺乏

本研究中患者對于壓力性尿失禁存在疾病不確定感，表示不了解尿失禁和盆底肌鍛煉，以及不知道就診醫院及相應的科室。N1：“聽說女性懷孕后可能發生尿失禁，和生孩子有關，無法避免。”N8：“不知道尿失禁會不會加重，最嚴重的表現是什么。我上網查詢，有人說正常現象，有人說需要手術，具體我也不太清楚。”N10：“我的癥狀不知道是和年齡有關還是和生育有關，我生第一胎的時候沒有出現這種情況。”

2.1.2治療相關知識缺乏

患者未獲得相關指導及系統教育，不知如何應對疾病，且缺乏科學的求助渠道，使得其無法正確對抗疾病，且忽視治療。N3：“女性年紀大了可能都會出現尿失禁，程度不同而已，沒什么好擔心的。”N6：“我有想過看醫生，但是不知道掛哪個科的號。”N10：“我親戚都說正常的，不用看醫生，她們自己也有這個情況。”N3：“我看電視上有保健品可以治療尿失禁，也買了一些產品，但是不知道效果怎么樣。”

2.2 主題2：負性情緒困擾

2.2.1自卑與孤獨

女性為壓力性尿失禁的多發人群，由于部位隱私易導致患者自尊心降低，從而出現自我孤立。N2：“恐懼自己不是一個健康的人了，又不敢和別人說。”N10：“看病時間如果不是周末，需要向公司請假，我總會編出各種不同的理由，我不想讓別人知道我會出現漏尿的情況。”N11：“同事和親戚空余時間會約我出去活動，我都拒絕了，就害怕被發現我有漏尿的癥狀。”N12：“我感到做婦科檢查讓我失去了自尊，每次脫掉衣服，隱私部位露出來，雖然知道是治病，但是依然有心理不適。”

2.2.2焦慮與抑郁

患者出現漏尿癥狀時常感不安，面對家庭與社會的雙重壓力，情緒得不到合理的釋放，導致焦慮、抑郁。N6：“我老公看到我這個狀態一開始會很耐心安慰，現在表現出不耐煩，我們不會因此離婚吧。”N7：“在治療疾病方面，我看了很多廣告，我投入太多了，金錢、精力、情感，現在對生活和工作提不起任何興趣。”N8：“我睡覺前總會想到漏尿的事，于是越想越睡不著。”N9：“當時老公有點‘事不關己，高高掛起’的樣子，不愿意陪我去醫院看，他的態度讓我很擔心，現在我都不想和他說話。”

2.2.3內疚

患者因疾病缺席家庭活動，減少對子女長輩的照顧，夫妻親密程度降低，會對家庭成員有內疚感。N1：“我很怕失去這份婚姻，我告知丈夫病情時，他選擇理解和安慰，但是這個疾病確實給我們的生活造成了極大的不便，這讓我覺得對不起他。”N3：“家里人、親戚、朋友對我都特別關心，這讓我的愧疚越來越多，真想立刻治好病，就是花再多的錢、再多的時間都值得，當然，我也明白，醫生不能完全保證，只是心里總是很急。”

2.3 主題3：自我概念的改變

2.3.1自我懷疑

患者因為尿失禁在公共場合頻繁處理身體狀況，有時甚至難以控制排尿，散發氣味，產生羞恥感及自我懷疑。N2：“生了孩子后就憋不住尿，不知道下一個動作比如蹲下、大笑還是跳躍，會不會引起漏尿，有的時候大笑小便漏出，心情一下子全毀了。”N5：“我出去的時候，總是感覺別人在盯著我的褲子看。”N7：“冬天外出時就墊護墊，夏天又不敢經常墊，怕會有濕疹，太麻煩了。”

2.3.2排斥社會活動

患者表示為了避免尿失禁的情況發生，盡可能減少自己的社交及外出活動，甚至抵觸社會活動。N3:“我不參加朋友同事的聚餐活動，害怕在人群面前出現褲子濕了的情況。”N6：“我在單位也算個小領導，以前三天兩頭給她們開會提要求，現在不到萬不得已我是不去參加會議的。”N7：“這種事不會好意思和別人說出來，每次出現漏尿這種情況，就想遠離人群，找地方躲起來。”N10：“我必須出去的話，每去一個地方就先留意看看附近的洗手間在哪里，行動也不會離洗手間很遠。”

2.4 主題4：渴求外界支持

2.4.1情感支持

由于壓力性尿失禁病情的長期、復雜及不確定性，患者對家庭支持和社會寬容表現出強烈的渴望。N1：“如果老公能多關心我一點，不要流露出失望的神情，我也許不會這么難過，這么無助。其實他的關心比什么都重要。”N3：“現在我害怕回家，面對孩子、丈夫和長輩，我無所適從。”N4：“忙起來時我才有自己的私人時間和空間，我希望丈夫能對我多點包容，不要露出嫌棄的表情。”N5：“人言可畏，我最受不了以前同事的議論，社會應該對女性多一些寬容，這樣我就不用費盡心機找各種理由請假。”

2.4.2專業知識

患者渴望得到有效的指導來控制身體的病理狀態，也愿意親身嘗試各種方法。N12：“聽說有儀器可以做盆底治療，具體的種類方法我不知道。你們會不會有這方面的指導？”N6：“我在網上查了很多資料，想看看有沒有什么更加先進的方法可以治療疾病，你們有沒有什么方案，我都愿意試試。”N9:“我看到有人去做手術了說效果不錯，我也想嘗試手術，但是對于具體的手術方法和效果不了解，只能從網上看看資料，希望你們能給我一些宣傳手冊之類的信息幫助。”

2.4.3醫療資源

部分患者因為時間與經濟原因希望獲取更多診療路徑。N7:“希望醫護人員能對我們進行隨訪，我有很多問題想問。”N8：“我的身體其他指標都很正常，每次來醫院太遠，請問有沒有專門的咨詢門診，能通過電話或者視頻聯系。”N12：“醫院掛號比較困難，排隊看病大概是一天時間，如果需要入院治療或者手術，我也擔心要等很久。”

3 討論

3.1 壓力性尿失禁患者心理體驗現狀

本研究中多數患者存在社交恐懼和焦慮，主要與擔心漏尿異味會導致自我形象改變有關，因而感到自卑，避免與人接觸。同時由于缺乏對疾病知識、治療方式、功能鍛煉的正確認知而產生焦慮、抑郁等不良情緒，引發人際交往障礙，從而引起社會退縮現象，嚴重者影響工作。因此醫護人員應改善患者對自身疾病的認知，積極給予此類人群情感支持，及時疏導負性情緒，提供多樣化的康復鍛煉方法。

3.2 對策

3.2.1心理支持

家庭支持是患者社會系統支持中的重要組成部分，壓力性尿失禁患者配偶對于患者的情感支持在家庭支持中扮演著重要的角色。囑患者配偶關心、體貼患者，用和藹的語言和態度與患者交流；維護患者的自尊，對于患者尿濕褲子給予同情，不埋怨、不厭惡。建立配偶、家庭、朋友支持性團體，鼓勵患者家屬和同事朋友共同參與，改變患者對疾病的認知，耐心疏導患者，消除其顧慮，引導其用正性、積極的應對方式面對尿失禁所帶來的影響。

3.2.2盆底肌鍛煉及治療

幫助患者認識到實行自律的盆底肌鍛煉以及建立健康的生活方式有利于壓力性尿失禁的康復。研究發現堅持1年以上的盆底肌鍛煉，對壓力性尿失禁患者改善效果明顯[8]。指導患者在日常生活中通過簡單管理技巧提高盆底肌鍛煉，如每天在上下班途中、洗碗或晚間娛樂過程中有意識地進行盆底肌功能鍛煉，每個時間段做5組，每組做20次。在大笑和打噴嚏時有意識地進行盆底肌收縮。同時日常生活中避免負荷重物，避免便秘等腹內高壓狀態，以減少漏尿次數。另外可以結合針刺或生物刺激等方法改善尿失禁[9]，生物治療儀可以將肌肉活動的信息轉化為聽覺和視覺反饋給患者，對于錯誤的盆底肌收縮活動給予糾正，使患者掌握規范的盆底肌收縮活動。可以選擇就近的醫院堅持治療，以達到理想的康復效果。