基于護理質(zhì)量敏感指標的護理模式在肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期安全管理中的應(yīng)用

戴曉萍，羅 楚

中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)，廣東518106

當前，隨著社會的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們飲食結(jié)構(gòu)的不合理及缺乏鍛煉、過度煙酒消費等不良生活方式，造成人體免疫力低下，內(nèi)分泌失調(diào)，腸胃菌群失調(diào)、胃腸出血、膽囊發(fā)炎以及慢性肝病的病人逐漸增多。肝膽胃腸疾病病人在長期用藥效果不佳的情況下應(yīng)及時選擇手術(shù)治療。由于肝膽胃腸系統(tǒng)的特殊性，病人在手術(shù)過程易受不良影響，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥等情況，造成肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期護理難度增大，安全管理較為復(fù)雜。肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期安全管理對于病人手術(shù)效果以及術(shù)后康復(fù)都極為重要。如何選擇和構(gòu)建行之有效的護理質(zhì)量評價體系，確保肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期護理質(zhì)量，保證圍術(shù)期護理安全管理，對于病人全過程治療和康復(fù)具有重要意義[1-3]。護理質(zhì)量敏感指標主要用于定量評價和檢測影響病人治療結(jié)果的護理服務(wù)、護理質(zhì)量、后期管理等多個程序和流程質(zhì)量的系列標準，是利用科學(xué)的方法和數(shù)據(jù)反映和評價護理質(zhì)量和安全性的可靠指標。在臨床護理過程中，為防止護理事故發(fā)生，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題原因、尋根溯源、及時解決問題，就必須建立起以數(shù)據(jù)管理和科學(xué)建設(shè)為基礎(chǔ)的護理質(zhì)量敏感指標護理模式體系[4]。基于護理質(zhì)量敏感指標的護理模式建立能夠使管理者借助某一個敏感指標的變化了解病人整體情況的改變，做到“見微知著，以點帶面”，實現(xiàn)科學(xué)規(guī)范的護理質(zhì)量管理，顯著提高護理質(zhì)量，增強病人護理滿意度。目前，我院關(guān)于護理質(zhì)量敏感指標護理模式應(yīng)用于肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期安全管理的研究較少[5]。本研究探討基于護理質(zhì)量敏感指標的護理模式在肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期安全管理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年7月我院行肝膽胃腸手術(shù)的200例病人為研究對象。納入標準：①接受肝膽胃腸手術(shù)者；②處于清醒狀態(tài)且能夠正常溝通交流者。排除標準：①合并精神疾病或認知功能障礙者；②肝膽胃腸疾病治療藥物過敏者[6-7]。將2019年1月—2019年10月的100例病人作為對照組，2019年11月—2020年7月的100例病人作為觀察組。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。病人及其家屬均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用圍術(shù)期常規(guī)護理模式，術(shù)前與病人溝通說明手術(shù)相關(guān)注意事項，術(shù)中配合醫(yī)生確保手術(shù)順利完成。術(shù)后遵醫(yī)囑進行護理。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用基于護理質(zhì)量敏感指標的護理模式。

1.2.2.1 成立護理質(zhì)量敏感指標護理模式管理小組

小組成員主要包括科室主任1名、護士長1名、責任護士2名或3名。有序劃分責任和分工，搜集和整理關(guān)于護理質(zhì)量敏感指標的研究成果。

1.2.2.2 建立基于護理質(zhì)量敏感指標的護理模式

查閱PubMed、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、百度搜索引擎等，并結(jié)合臨床經(jīng)驗搜集、總結(jié)護理質(zhì)量敏感指標護理模式相關(guān)內(nèi)容[8]。結(jié)合醫(yī)院手術(shù)病人圍術(shù)期護理辦法、肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期常規(guī)護理指標和重點觀察內(nèi)容，匯總關(guān)于護理質(zhì)量敏感指標護理模式的重點內(nèi)容，經(jīng)過篩選、提煉，初步形成可行性較高的護理質(zhì)量敏感指標29項[9-10]。通過臨床實踐應(yīng)用及咨詢2名省內(nèi)專家，結(jié)合臨床護理試用反饋情況及專家意見，對初步篩選的29項指標進行修改和審核，并在護理質(zhì)量敏感指標護理模式研究小組研討會上分析論證，最終確定了3項一級指標、8項二級指標以及18項三級護理質(zhì)量敏感指標護理模式。

1.2.2.3 應(yīng)用護理質(zhì)量敏感指標

①確定應(yīng)用和指導(dǎo)手冊：根據(jù)已確定的護理質(zhì)量敏感指標及肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期關(guān)鍵護理內(nèi)容制定圍術(shù)期護理質(zhì)量敏感指標的應(yīng)用和指導(dǎo)手冊，內(nèi)容包括本研究的主要內(nèi)容、基于護理質(zhì)量敏感指標的護理模式對本研究的關(guān)鍵意義以及其本身價值、指標的含義、指標評價標準、評價辦法以及計算方法。合理安排科室護士和相關(guān)人員進行培訓(xùn)，對全體護理人員進行針對性地講解，并對其進行答疑和考核[11-12]。②確定關(guān)鍵護理質(zhì)量敏感指標和擬重點關(guān)注內(nèi)容：對我院以往肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期相關(guān)資料進行回顧性分析，并結(jié)合具有10年以上工作經(jīng)驗護士意見的基礎(chǔ)上，確定關(guān)鍵護理質(zhì)量敏感指標即優(yōu)先整改和重點關(guān)注項目，共計6項，包括護理操作整體規(guī)范達標率、藥物使用合格率、圍術(shù)期健康知識知曉率、肝膽胃腸功能康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行率、壓瘡發(fā)生率以及術(shù)后回訪率。③實施護理質(zhì)量敏感指標：護理人員都必須嚴格按照護理質(zhì)量敏感指標的應(yīng)用和指導(dǎo)手冊完成自身工作。定期抽查工作情況，將抽查結(jié)果與績效相關(guān)聯(lián)，促使護理人員規(guī)范自身操作。加強對病人的健康知識教育，依據(jù)病人認知水平制定系統(tǒng)性、個體化的健康教育方案，幫助病人認識到手術(shù)治療的必要性及術(shù)中配合要點。除口頭講述外，護理人員還可播放手術(shù)相關(guān)視頻，幫助病人更好地掌握相關(guān)內(nèi)容。術(shù)后進行隨訪，了解病人情況并做好相關(guān)記錄。病人臥床休養(yǎng)期間，定期幫助病人翻身，對受壓部位進行按揉，改善血液循環(huán)，避免發(fā)生壓瘡。同時制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，鼓勵病人盡早下床活動。積極疏導(dǎo)病人情緒，鼓勵病人建立康復(fù)信心，從而積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中。在進行康復(fù)訓(xùn)練時遵循循序漸進原則，同時注意保護病人安全，避免發(fā)生意外。告知病人用藥注意事項。對病人進行高質(zhì)量化圍術(shù)期安全管理，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法對護理過程發(fā)現(xiàn)的問題及時進行分析和整改，將問題內(nèi)容納入護士月度考核計劃和重點關(guān)注列表[13-15]。由成立的護理質(zhì)量敏感指標護理模式管理小組監(jiān)督執(zhí)行。

1.3 觀察指標

①關(guān)鍵護理質(zhì)量敏感指標。 統(tǒng)計兩組出院時護理操作整體規(guī)范達標率、藥物使用合格率、圍術(shù)期健康知識知曉率、肝膽胃腸功能康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行率、壓瘡發(fā)生率以及術(shù)后回訪率。②并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組住期間傷口感染、藥物外滲、肺部感染、吻合口瘺、惡心、嘔吐等發(fā)生情況[16]。③護理滿意度。在兩組病人出院時采用自制肝膽胃腸手術(shù)圍術(shù)期病人滿意度調(diào)查問卷對兩組護理滿意度進行評價，問卷包括護理質(zhì)量、護理人員服務(wù)態(tài)度、護理效果、自我感覺狀況等5個方面。問卷總分100分，得分≥90分為非常滿意，75～<90分為滿意，得分<75分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)[17]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較(見表1)

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組關(guān)鍵護理質(zhì)量敏感指標比較(見表2)

表2 兩組關(guān)鍵護理質(zhì)量敏感指標比較 單位：例(%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.4 兩組護理滿意度比較(見表4)

表4 兩組護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，護理質(zhì)量的高低對于病人治療效果、預(yù)后和治療安全性具有重要意義，護理質(zhì)量敏感指標護理模式體系的建立能夠有效提升護理質(zhì)量，提高護理安全性，增強護理管理效能，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題和缺陷，盡快確定整改方案和措施，從而達到護理預(yù)期目標，降低護理不良事件發(fā)生率，確保各項指標正常化，提高病人治療和護理滿意度，維護良好的醫(yī)患關(guān)系，保持醫(yī)院良好形象，提升醫(yī)院及科室整體護理水平和經(jīng)濟效益。

3.1 提高護理人員護理質(zhì)量安全管理理念，提升護理整體質(zhì)量

護理質(zhì)量敏感指標護理模式有助于強化護理人員護理質(zhì)量理念，有利于護理人員了解護理過程中關(guān)鍵護理步驟和內(nèi)容。護理過程中針對關(guān)鍵敏感指標對護理人員進行考核評價不是追究特定人員的責任，而是通過問題去發(fā)現(xiàn)原因，避免問題的再次發(fā)生，而這一過程能夠極大程度上強化護理人員護理質(zhì)量安全管理理念，提高護理工作質(zhì)量和效率，強化護理人員專業(yè)知識和技能水平，提高其操作技能和服務(wù)意識[18]。同時護理質(zhì)量敏感指標護理模式體系的建立和應(yīng)用在一定程度上可以增強護理人員的觀察能力及問題發(fā)現(xiàn)和解決的能力，在護理人員中樹立質(zhì)量管理理念，使護理人員從心態(tài)上重視敏感指標，重視相關(guān)指標數(shù)據(jù)的發(fā)現(xiàn)和記錄，在提高護理人員專業(yè)素質(zhì)的同時，也提升了護理質(zhì)量。

3.2 減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升病人護理滿意度

醫(yī)療過程中很多問題和意外事件的發(fā)生往往是由于細節(jié)的不重視和不完善，護理質(zhì)量敏感指標護理模式體系的建立和應(yīng)用強調(diào)護理過程中的細節(jié)，以小見大，及時規(guī)避問題，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人的痛苦，提高病人滿意度。病人滿意度是評判護理過程和護理結(jié)果的關(guān)鍵指標，是醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵內(nèi)容。本研究結(jié)果表明，觀察組護理滿意度較對照組明顯提升，主要原因可能是應(yīng)用護理質(zhì)量敏感指標護理模式對病人情況進行檢測和分析，及時幫助病人解決問題，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的薄弱和缺陷環(huán)節(jié)并加以整改，最大程度上滿足了病人生理和心理需求，提高了病人護理滿意度。

3.3 護理質(zhì)量敏感指標護理模式的建立能夠為護理質(zhì)量持續(xù)提升提供正確方向

基于護理質(zhì)量敏感指標護理模式對病人護理情況進行檢測和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并提供整改方向，通過PDCA循環(huán)管理方法對護理進行持續(xù)性的檢測和改進，為護理質(zhì)量持續(xù)提升提供正確方向，有效防控風險事件發(fā)生，保障和提高醫(yī)療護理過程的安全性和可行性。護理質(zhì)量敏感指標護理模式綜合搜集數(shù)據(jù)，契合護理現(xiàn)況，不斷發(fā)現(xiàn)問題并指出問題改進方向。護理質(zhì)量敏感指標護理模式在肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期安全管理中具有重要意義，護理質(zhì)量敏感指標護理模式的應(yīng)用能夠有效幫助護理人員找到護理過程中可能發(fā)生的關(guān)鍵缺陷和高頻問題，有效提升護理質(zhì)量及圍術(shù)期安全管理效能，提高病人整體護理滿意度，深化安全護理的內(nèi)涵。

4 結(jié)論

護理質(zhì)量敏感指標護理模式在肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期安全管理中的應(yīng)用效果良好，可顯著提高病人圍術(shù)期安全管理質(zhì)量，有效降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，提高了病人整體護理滿意度，強化病人手術(shù)治療效果。由于本研究對象樣本量和樣本選取地的局限性，研究結(jié)果難以反映全面情況，但是本研究仍然在一定程度上為護理質(zhì)量敏感指標護理模式的應(yīng)用提供了一定的參考依據(jù)。