男性酒精依賴病人抑郁現狀及影響因素分析

于丹丹，楊雪雯，楊立群

1.新鄉醫學院，河南453003；2.齊齊哈爾醫學院

酒精依賴是指反復飲酒引起的特殊心理狀態，主要表現為對酒精的渴求和經常需要飲酒的強迫性體驗，可連續或間斷出現，停止飲酒后常會出現惡心、嘔吐、煩躁不安、手抖、出虛汗等戒斷癥狀，恢復飲酒則此類癥狀會迅速消失[1]。有文獻表明，抑郁癥和酒精使用障礙經常并存，任何一種疾病的出現都會使另一種疾病的風險增加一倍。重度抑郁癥病人酒精使用障礙的患病率高達40%，在酒精使用障礙人群中抑郁癥的患病率高達35%，抑郁癥可導致酒精使用障礙治療不佳和復發率較高，而酒精使用障礙與抑郁癥病人自殺率較高相關[2-3]。為了解男性酒精依賴病人抑郁現狀及影響因素，本研究于2019年1月—2020年1月對齊齊哈爾地區10所精神病醫院的男性酒精依賴病人進行了調查。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年1月齊齊哈爾地區10所精神病醫院的163例男性酒精依賴病人作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②病人或其法定監護人自愿簽署知情同意書；③對調查人員無攻擊性危險者；④性別為男性。排除標準：①患有其他精神疾病者；②有其他藥物依賴(不包括尼古丁依賴)者；③既往有腦器質性疾病史者；④既往有癲癇發作史者；⑤合并嚴重的軀體疾病者；⑥依從性差、不愿配合者。

1.2 調查工具

①一般資料調查表，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、酒精依賴家族史、住院次數、病程、收入、職業。②漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)，臨床常用該量表評定病人抑郁狀態。量表包括抑郁情緒、有罪惡感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、生殖系統癥狀、疑病、體重減輕、自知力17個維度。評分>24分可能為嚴重抑郁，>17～24分可能是輕度或中等程度抑郁，8～17分可能存在抑郁癥狀[4]。③簡易智力狀態量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)又稱簡易精神狀態檢查表，由Folstein等編制，用于評測認知障礙的檢查方法。該量表共有19個維度、30個條目，滿分30分，得分越高說明智能狀態好越好。其中總分≥21分為輕度認知障礙；10～20 分為中度認知障礙；≤9分為重度認知障礙[5]。④社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)，SSRS量表由我國學者肖水源編制，該量表適合我國的國情，且條目較少，便于被調查者理解并作答，經過證明此量表有很好的內部一致性，在國內醫學領域應用較為廣泛 ，該量表Cronbach′s α系數為0.91，能較好地反映社會支持水平[6]。該量表包括主觀支持、客觀支持、對支持利用度3個維度，共10個條目，得分越高表明病人社會支持程度越好。

1.3 調查方法

統一培訓護理專業本科生作為調查員前往精神病醫院進行調查。首先向病區所在護士長及病人解釋本次調查的目的及內容，并告知其可隨時停止調查，在病人簽署知情同意書后開始發放問卷，現場檢查問卷質量，發現問題及時修改以確保問卷的完整性和有效性。共發放問卷170份，收回有效問卷163份，有效問卷回收率為95.9%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 男性酒精依賴病人抑郁的單因素分析

163例男性酒精依賴病人年齡25～72(51.61±8.09)歲，抑郁得分為(10.60±6.01)分，其中有95例(58.28%)病人有抑郁癥狀。男性酒精依賴病人抑郁的單因素分析見表1。

2.2 男性酒精依賴病人抑郁得分與認知功能、社會支持的相關性(見表2)

2.3 男性酒精依賴病人抑郁影響因素的多元逐步線性回歸分析

以抑郁得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量、主觀支持、客觀支持、社會支持總分、認知功能為自變量，納入多元線性回歸模型進行分析，模型篩選選擇逐步法。自變量賦值情況：酒精依賴家族史，無=0，有=1；住院1次=1，2次=2，≥3次=3；月收入<1 000元=1，1 000～2 000元=2，>2 000元=3；職業以農民為參照，農民=0，工人=1；農民=0，個體=1；農民=0，公務員=1；主觀支持、客觀支持、社會支持總分、認知功能為定量資料，原值輸入。結果顯示，酒精依賴家族史、收入、職業、認知功能、社會支持總分依次進入回歸方程。詳見表3。

表3 男性酒精依賴病人抑郁影響因素的多元逐步線性回歸分析結果

3 討論

3.1 10所精神病醫院男性酒精依賴病人抑郁發生率較高

本研究結果顯示，齊齊哈爾地區10所精神病醫院163例男性酒精依賴病人中出現抑郁癥狀的有95例(58.28%)。與薛保雙等[7]對云南紅河州第二人民醫院酒精依賴病人調查的抑郁水平(56%)大致相同。國外1項研究結果顯示，酒精依賴病人抑郁檢出率為8%～58%[8]。分析本研究結果，可能與樣本量、研究工具以及地域文化等因素有關，其次可能由于本研究主要對住院病人進行，酒精依賴病人長期大量飲酒帶來諸多家庭矛盾、經濟負擔，故很少有家屬進行探視，由于缺少親情關懷、情感支持導致抑郁發生率較高。另外，本研究所調查的精神專科醫院條件有限，不能為病人提供過多運動場所，病人很少進行室外活動。建議臨床工作者多為病人安排文娛活動，鼓勵病人積極參與，還可為三級甲等醫院申請建立室內活動場地，增加病人體育鍛煉機會，鼓勵病人家屬進行探視。

3.2 10所精神病住院男性酒精依賴病人抑郁的影響因素

3.2.1 酒精依賴家族史

本研究多元逐步回歸分析結果表明，酒精依賴家族史為男性酒精依賴病人抑郁的危險因素，這與國外的研究結果一致[9-10]。酒精依賴者的子女不僅會從父母身上學習飲酒行為，并且逐漸趨向模仿父母的飲酒模式，酒精依賴者經常鼓勵后代飲酒，當飲酒行為常態化，易導致酒精依賴的形成，如果減少飲酒量或不能飲酒就會出現戒斷癥狀并容易伴發焦慮、抑郁等負性情緒[1]。建議可以通過健康教育的方式對有酒精依賴家族史的人群進行宣教，使病人對酒精依賴和抑郁有正確的認知，促進病人在意識形態方面發生轉變，從而改變飲酒行為和應對負面情緒的方式。

3.2.2 收入

收入是酒精依賴病人抑郁的影響因素之一，收入水平越低，抑郁水平越高。有研究表明，酒精使用障礙病人的收入水平與酒精使用量之間呈U字形關系[11]。本研究結果顯示，收入水平對酒精依賴病人抑郁的影響與酒精使用障礙病人基本一致，但是在本研究中高收入群體所占比重較低，大多數病人都處于中低收入水平，收入水平較低的病人抑郁得分高于中高收入水平病人。分析原因可能是由于低收入酒精依賴病人受到經濟條件限制，會造成自我成就感不高、自信心受打擊等消極心理，進而導致抑郁情緒的產生。建議臨床工作者對低收入酒精依賴病人多加關注，及早發現抑郁情緒并給予心理干預。

3.2.3 職業

職業是男性酒精依賴病人抑郁的主要影響因素，其中職業為公務員和個體的病人抑郁得分低于農民，工人和農民之間差異無統計學意義，農民為男性酒精依賴病人抑郁的危險因素。與國外研究結果基本一致[12]。分析原因可能是農民比其他職業體力勞動工作時間較長，工作環境較差，易身體疲勞，賺取的勞動報酬較少，故比腦力勞動者更易產生抑郁情緒。因此，臨床工作者應加強職業為農民的酒精依賴病人的心理護理，密切關注病人情緒變化，加強與病人溝通，改變病人的錯誤認知，鼓勵病人積極樂觀面對生活。

3.2.4 認知功能

認知功能是男性酒精依賴病人抑郁的主要影響因素。認知功能水平越低，其抑郁水平越高。這一結論與國外的研究結果一致[13-14]。酒精依賴病人長期大量飲酒造成大腦神經的損傷進而導致認知功能障礙。調查過程中多數病人均表示酒后醒來記不清前1 d發生的事件，這表明病人存在記憶功能損傷，除此之外病人的注意力、計算力、語言能力也存在不同程度的功能障礙。長此以往，病人對自身失去信心，易產生悲觀、失望等負性情緒從而導致抑郁情緒的產生。

3.2.5 社會支持

社會支持是男性酒精依賴病人抑郁主要影響因素，社會支持水平越高，其抑郁水平越低，這一研究結論與國外研究一致[15-16]。社會支持不僅能夠為應激狀態下的個體提供保護，還能夠幫助個體維持良好的情緒體驗[17]。酒精依賴病人住院后，面對的是陌生的環境及不熟悉的人群，需要配合醫生完成各項治療任務，病人常因自身能力限制而不能夠有效地適應，而較高的社會支持可以減輕病人的孤獨感，以積極的方式融入新環境。社會支持水平較低的病人更傾向于采用消極的方式去應對，通常會采取退縮和回避的態度，這易導致抑郁的發生。因此，臨床工作者應關注酒精依賴病人的社會支持狀況，多方面為病人做好心理調適，鼓勵家屬常來探視，給予病人情感支持，不斷提高病人的社會支持水平，從而降低病人抑郁的發生率。

4 小結

綜上所述，齊齊哈爾地區10所精神病醫院的男性酒精依賴病人抑郁發生率較高，認知功能、社會支持、酒精依賴家族史、收入、職業是其影響因素。建議醫護人員對有上述特點的酒精依賴抑郁病人進行必要的心理疏導和護理干預，改善病人心理狀況，促進病人早日康復，早日回歸社會和家庭。由于本研究樣本量較少，來源有限，研究結果的代表性可能有所欠缺。因此，需后續進行大樣本的調查對結果進一步完善。