腎內科尿路感染患者的病原菌分布及耐藥性分析

梁金碧

（江門市第二人民醫院腎內科 廣東 江門 529000）

腎內科患者多因腎臟基礎性疾病就診，但患者患病后，機體免疫功能發生紊亂，機體營養水平比較差，容易誘發尿路感染等嚴重并發癥，延長患者的治療時間[1]。再者，隨著抗生素藥物在臨床的普及應用，導致病原菌耐藥現象不斷加重，病原菌種類發生了相應變化[2]。再者，從調查結果可看出，不同地區以及不同研究時間的病原菌分布情況、病原菌種類以及病原菌耐藥情況也存在鮮明的差異[3]。越來越多的細菌有多重耐藥性現象發生，導致臨床治療難度升高，患者的治療費用增加[4]。因此，積極分析腎內科尿路感染患者的病原菌分布以及藥敏情況，可輔助臨床準確用藥治療患者疾病，促進患者康復?；诖耍狙芯恐饕治?017 年12 月—2020 年12 月本院收治的100 例腎內科尿路感染患者的病原菌分布情況及藥敏試驗結果，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對本院2017 年12 月—2020 年12 月收治的100 例腎內科尿路感染患者進行回顧分析，男性57 例、女性43 例；年齡最大值90 歲，年齡最小值45 歲，平均年齡（67.67±7.86）歲。納入標準：（1）患者均屬于腎內科患者；患者均滿足1985 年第二屆全國腎臟病會議通過的尿路感染診斷標準；（2）患者存在白細胞＞5/HP，部分患者伴有血尿癥狀，經抗感染治療后顯示有效；（3）患者均因腎臟疾病入院治療，入院前無尿路感染，住院一段時間后發生尿路感染，滿足醫院內感染的診斷標準。排除標準：（1）長期應用免疫抑制劑或（和）是糖皮質激素治療患者；（2）存在泌尿道畸形或是泌尿道功能異常患者；（3）存在尿路梗阻或是有泌尿道插管患者；（4）合并其他部位感染患者。

1.2 方法

1.2.1 細菌培養 取患者的中段尿液，并將尿液樣本送入實驗室，放在培養皿中進行培養（尿液有25 μL），采用無菌接種環行涂抹操作，然后靜置等待標本徹底干燥，干燥后將標本放進溫度在35 ℃的環境下，實施長達18 ～24 h 的病原菌培養，完成培養后觀察尿液樣本中菌落分布情況，并獲取細菌計數結果。本次操作滿足《全國臨床檢驗操作規程》中的技術要求，本次研究應用美國BD 公司的BDPHOENIX-100 全自動微生物分析儀及配套試劑盒進行。革蘭陽性菌確診標準：菌落計數大于等于104CFU/mL。革蘭陰性菌確診標準：菌落計數大于等于105CFU/mL。

1.2.2 病原菌檢查 觀察分析尿液樣本中發現的病原菌，并實施菌種鑒定，應用VITEK-60 全自動細菌分析儀完成檢測工作。

1.2.3 藥敏試驗 應用病原菌藥物敏感性試驗完成病原菌檢查，選取K-B 試紙擴散法完成標本檢測工作。

1.3 觀察指標

（1）病原菌分布情況：革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌；（2）頭孢唑啉、慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、頭胞噻肟、氨曲南、氨芐西林、頭孢他啶、頭孢曲松、環丙沙星、頭孢西丁、哌拉西林舒巴坦、呋喃妥因、亞胺培南的耐藥性情況。

1.4 統計學方法

使用WHONET 5.4 軟件作為統計學處理方法的軟件，統計分析本研究獲取的各項數據，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 病原菌檢出結果分析

100 例腎內科尿路感染患者檢出病原菌119 株，革蘭陰性菌有90 株，革蘭陽性菌有27 株，真菌有2 株，其中革蘭陰性菌檢出率高于革蘭陽性菌、真菌，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 病原菌檢出結果分析

2.2 病原菌耐藥情況分析

本研究結合實際情況，選取檢出的119 株病原菌中檢出率最高的幾種病原菌（大腸埃希菌、銅綠假單細胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌）進行耐藥性檢測，檢查結果如下：大腸埃希菌的耐藥藥物以頭孢唑啉、阿莫西林、妥布霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、頭胞噻肟、氨曲南為主，銅綠假單細胞菌的耐藥藥物以妥布霉素、阿莫西林、氨曲南、哌拉西林舒巴坦、阿米卡星、頭胞噻肟、頭孢他啶、頭孢唑啉、慶大霉素、左氧氟沙星為主，肺炎克雷伯菌的耐藥藥物以頭孢唑啉、頭胞噻肟、氨曲南、阿莫西林、妥布霉素、氨芐西林為主，鮑氏不動桿菌的耐藥藥物以頭孢唑啉、慶大霉素、氨芐西林、頭孢他啶、環丙沙星、哌拉西林舒巴坦為主。見表2。

表2 幾種主要病原菌耐藥情況分析[n（%）]

表2（續）

3.討論

腎內科患者具有較高的感染發病率，其中呼吸道感染的發病率比較高，泌尿系統感染僅次于呼吸道感染。尿路感染發生后，患者的腎臟基礎疾病會受到影響，病情逐步發展，預后逐步惡化，臨床治療效果下降，導致患者的治療周期延長，增加患者的治療經濟負擔[5-6]。再者，醫療機構每天要收治大量患者，患者的病種十分復雜，導致細菌傳播速度進一步加快，污染醫院區域的空氣狀態，提升醫院空氣中的細菌濃度，患者發生感染的概率更高[7]。再者，腎內科患者治療期間往往伴有抗生素以及侵入性操作，這些因素均是促使患者發生感染的主要原因。

臨床有研究學者指出，腎內科尿路感染患者存在性別差異，女性發病率是男性的5 倍。本研究并未針對尿路感染發生原因與危險因素進行分析，所選患者中也是男性患者多于女性，這與本研究并未展開針對性因素分析存在一定關系。再者，隨著腎臟疾病患者年齡的增長，患者的尿路感染發病率會不斷增加，男性發病率也會逐步提升。本研究所納入患者年齡在45 ～90 歲，與上述觀點一致。隨著腎臟疾病患者年齡的增長，患者的全身免疫功能和局部免疫功能會逐步衰弱，繼而增加患者的疾病易感性。再者，隨著人們生活方式、社會壓力的改變，人們的高血壓、糖尿病以及高血脂等疾病發病率逐步提升，合并這些基礎疾病的患者機體防御力進一步下降，所以更容易發生尿路感染。

既往臨床認為，腎內科尿路感染患者的病原菌多為革蘭陰性菌，其中大腸埃希菌屬于主要致病菌。本研究贊成上述觀點，從本文結果可以看出，大腸埃希菌、銅綠假單細胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌是尿路感染病原菌中檢出率最高的四種。隨著抗生素濫用現象的加重，細菌耐藥性明顯增加。臨床認為，現今革蘭陰性菌的青霉素類藥物以及頭孢菌素類藥物的耐藥率比較高，尤其是大腸埃希菌，對多種頭孢菌素類藥物均有50%以上的耐藥性。本文結果顯示，大腸埃希菌、銅綠假單細胞菌、肺炎克雷伯菌以及鮑氏不動桿菌均對頭孢唑啉、慶大霉素具有較高的耐藥性；前兩種病原菌還對妥布霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、頭胞噻肟、氨曲南、氨芐西林六種藥物具有較高的耐藥性；銅綠假單細胞菌還對頭孢西丁、哌拉西林舒巴坦、呋喃妥因、亞胺培南四種藥物具有較高的耐藥性；肺炎克雷伯菌對頭胞噻肟、阿莫西林、氨曲南、氨芐西林、呋喃妥因、亞胺培南具有較高的耐藥性；而鮑氏不動桿菌還對氨芐西林、頭孢他啶、環丙沙星具有較高的耐藥性。從本文結果可以看出，大腸埃希菌對頭孢西丁、哌拉西林舒巴坦、呋喃妥因、亞胺培南耐藥性比較低，銅綠假單細胞菌對環丙沙星耐藥性比較低，肺炎克雷伯菌的妥布霉素、阿米卡星、頭孢他啶、頭孢曲松、環丙沙星、頭孢西丁、哌拉西林舒巴坦的耐藥性比較低，鮑氏不動桿菌對妥布霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、阿米卡星、頭胞噻肟、頭孢西丁、呋喃妥因、亞胺培南的耐藥性比較低。臨床進行尿路感染治療前，最好進行藥敏試驗，明確耐藥性情況，科學選藥。從調查結果可以看出，頭孢類藥物是耐藥性最強的一類藥物，這與頭孢類藥物具有持久、強效的細菌殺滅作用存在直接關系，且這一類藥物的價格比較廉價，多數家庭將這一類藥物作為常備藥物，所以藥物的濫用現象比較嚴重，藥物耐藥性情況更強[8]。因此，臨床醫師需重點重視這一問題，盡量減少頭孢類藥物的應用，控制藥物的耐藥性現象，提升抗生素藥物的合理應用率。

綜上可知，明確腎內科尿路感染患者的病原菌分布情況和耐藥性，可輔助臨床準確用藥。