電話隨訪式延續(xù)性護理對慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)和自我效能及生活質量的影響

黃意琳，賴金霞

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院心內科 廣東 惠州 516003）

慢性心力衰竭是多種心臟病的嚴重階段，多伴有體循環(huán)、肺循環(huán)障礙，組織、器官血液灌注不足，對患者的生命安全造成較大威脅[1]。經多年臨床經驗表明[2-3]，該疾病患者多伴有嚴重負性情緒，患者治療依從性較差，需通過恰當的護理方式增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更好的配合臨床治療。但該疾病需長期接受治療，患者出院后如無良好的自我管理，則會使病情無法得以有效控制[4]。延續(xù)護理是將護理干預延續(xù)至院外的護理理念，能夠提高患者的自我管理能力，現將該護理方案對2019 年12 月—2020 年7 月在我院心內科接受治療的該疾病患者164 例患者進行實施并探究其效果，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年12 月—2020 年7 月在我院接受治療的老年慢性心力衰竭患者164 例，以隨機數字表法分為兩組，每組患者82 例。觀察組患者中男性42 例，女性40 例。年齡50 ～88 歲，平均年齡（69.27±2.87）歲。病程為1 ～5 年，平均病程為（4.12±1.33）年。合并癥：合并糖尿病者14 例，合并高血壓者30 例；對照組男性41 例，女性41 例。年齡50 ～89 歲，平均年齡（70.33±2.90）歲；病程為1 ～5 年，平均病程為（4.08±1.32）年；合并癥：合并糖尿病者15 例，合并高血壓者32 例。兩組合并癥、病程、性別以及年齡等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）年齡在60 歲以上；（2）認知能力正常，可在家屬協助下或獨自完成相關問卷；（3）符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》（2018）中該疾病的診斷標準[5]。

排除標準：（1）精神疾病者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病，腎、肝功能障礙者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）先天性心臟病、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進。

1.2 方法

對照組患者實施住院期間常規(guī)護理：（1）心電監(jiān)護：密切監(jiān)測患者的生命體征波動情況，對其心電監(jiān)護值進行定期記錄，以便于觀察其病情變化情況；（2）呼吸機護理：調控室內溫濕度，做好呼吸道濕度護理。對呼吸機管道做好固定管理，降低意外拔管事件發(fā)生率；（3）輸液護理：穿刺前做好皮膚消毒護理，輸液中注意調整輸液速度，盡可能緩解患者的不適感。

觀察組患者實施電話隨訪式延續(xù)性護理干預，患者出院后第1 周、1 個月、3 個月對患者進行1 次電話隨訪，每次隨訪時間不得短于10 min。并做好隨訪記錄。隨訪內容主要為，對患者出院后的康復情況以及自我感受進行了解，并對患者進行健康宣教，包括心力衰竭的預防護理措施、臨床癥狀體征、影響因素、高危因素等。并鼓勵患者將自身對護理的需求說出，并結合患者的需求，給予相應的指導。對于合并糖尿病、高血壓等疾病者應將血糖、血壓的監(jiān)測方式告知患者，并說明參考范圍。督促患者正確用藥，不可擅自更換藥物、停藥或加減藥物，提高患者的自我管理能力。通過溝通了解患者的生活習慣，將不良生活習慣指出，鼓勵患者清淡飲食，多去人口不密集的地方進行太極、慢走等運動，督促其養(yǎng)成健康、良好的生活習慣。

1.3 觀察指標

對患者的抑郁、焦慮程度根據抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）進行評定[6]，抑郁、焦慮程度越重，得分越高，最高分100 分。

根據明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（MLHFQ）對患者的生活質量進行評定[7]，量表為百分制，分值與生活質量成正比，分值越高，生活質量越好。

對患者的自我效能應用一般自我效能量表進行評定，自我效能越佳，得分越高，最高分49 分[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據處理。計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。當P＜0.05 時說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 情緒改善比較

護理前兩組SDS 以及SAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組情緒改善比較（ ± s，分）

表1 兩組情緒改善比較（ ± s，分）

注：護理后SDS 和SAS 評分低于護理前，*P ＜0.05。

SAS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 82 58.35±2.97 45.01±1.95* 55.78±2.66 42.54±2.12*對照組 82 58.32±2.98 48.33±2.54* 55.72±2.65 48.92±2.43*t 0.065 9.389 0.145 17.916 P 0.949 0.000 0.885 0.000組別 例數SDS

2.2 自我效能以及MLHFQ 評分比較

護理前，兩組自我效能以及MLHFQ 評分對比無顯著差異（P＞0.05）；護理后，觀察組自我效能以及MLHFQ評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我效能及生活質量評分比較（ ± s，分）

表2 兩組自我效能及生活質量評分比較（ ± s，分）

注：護理后自我效能和MLHFQ 評分高于護理前，aP ＜0.05。

MLHFQ護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 82 17.50±1.15 32.22±2.22a 56.50±4.45 80.02±6.02a對照組 82 17.43±1.14 25.02±1.38a 56.45±4.43 65.50±5.54a t 0.391 24.943 0.072 16.072 P 0.696 0.000 0.943 0.000組別 例數自我效能

3.討論

慢性心力衰竭屬于心血管內科的高發(fā)慢性綜合征，是由多種心臟疾病誘發(fā)的。收縮障礙者歸屬收縮性心力衰竭類，舒張障礙者歸屬舒張性心力衰竭類[9]。由于該疾病屬于心血管疾病的終末期，故主要患病群體為老年人，受老年患者對信息理解、接受能力降低的影響，患者對治療的依從性較差[10]。加之，受疾病帶來的疼痛以及治療的復雜性等諸多因素影響，患者多伴有嚴重的負性情緒，更不利于患者恢復。且該疾病需長期用藥治療控制，但經臨床調查研究發(fā)現，患者在出院后，往往自我管理能力較差，導致出院后病情無法得以有效控制，復發(fā)率高[11]。故為了提高患者的治療效果，單純的院內護理干預遠遠不夠，故現將延續(xù)護理增加至對其院外干預中。

本結果表示，護理后SDS 以及SAS 評分對比，觀察組評分更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；自我效能以及MLHFQ 評分對比，觀察組評分更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示延續(xù)護理可有效改善患者的情緒、生活質量以及自我效能。究其原因是電話隨訪式延續(xù)護理。通過電話隨訪，能夠為患者進行相關問題的解答，對患者的負性情緒進行疏導，為其能夠選擇的活動以及休息提供科學建議，根據患者臨床癥狀變化情況為其提供科學指導，并督促患者進行體重、尿量、心率、血壓等基本指標的自我監(jiān)測，提醒患者遵醫(yī)囑用藥，并對疾病相關知識進行科普，使患者出院后能做好自我管理，健康飲食、健康生活，提高對疾病的認識度，按時用藥，注意休息，進而保障其病情的控制，為其健康保駕護航[12-13]。

綜上所述，將電話隨訪式延續(xù)性護理應用于慢性心力衰竭患者的治療中，對改善患者心理狀態(tài)、提高自我效能及生活質量均有積極促進作用。