妊娠期甲狀腺功能減退癥的篩查及干預對妊娠結局的影響

李 莉

（重慶市九龍坡區第二人民醫院 重慶 400052）

甲狀腺功能減退癥（甲減）是多發病，是因各種因素共同作用，降低血甲狀腺激素的分泌，或是機體對甲狀腺分泌的激素出現抵抗作用，引發一種全身性的低代謝綜合征[1]。據臨床統計，目前約有1%的女性會在妊娠過程中出現甲減，故甲減發病率正在逐年上升[2]。在人體的生長、發育中，甲狀腺激素屬于主要調節因素，特別是在大腦的發育中，當甲狀腺激素水平下降，會導致腦發育遲緩，降低智力水平[3]。因此，需要及時對妊娠期甲減癥狀進行早期干預，以此來控制病情的發展，減少對胎兒生長、發育的影響。本文主要探究妊娠期甲減篩查及干預對妊娠結局的影響，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院2019 年8 月—2020 年12 月來就診的700 例孕婦進行妊娠期甲減的篩查，對檢查出甲減的50 例患者依據是否開展積極的干預措施，分為對照組、實驗組，每組25 例。對照組年齡22 ～35 歲，平均（28.86±2.35）歲，妊娠時間5 ～40 周，平均（22.54±2.35）周；實驗組年齡22～36歲，平均（28.26±2.34）歲，妊娠時間5～39周，平均（23.04±2.33）周，兩組年齡、妊娠時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。（1）納入標準：①經相關檢查，確診為妊娠期甲減者；②妊娠前沒有甲減癥狀者；③無發病率較高地方久居者；④簽署知情同意書者；⑤無應用過免疫調節劑者；⑥無自身免疫疾病者。

（2）排除標準：①臨床資料不齊全者；②藥物禁忌證者；③慢性代謝性疾病者。

1.2 方法

700 例孕婦均開展妊娠期甲狀腺功能減退癥的篩查，即取3 mL 空腹靜脈血，在室溫下靜置1 h，對其進行充分離心，之后將其入于-80 ℃的冰箱內冷存、備用。用相應的試劑，采取免疫熒光分析法，檢測促甲狀腺激素，參考：0.25 ～4.0 mIU/L[4]。FT4、FT3 應用放射免疫檢測法檢驗，參考值：FT4:11.5 ～23.0 pmol/L；FT3:0.5 ～44 pmol/L；用放射免疫法，檢測TPOAb，參考值：0 ～15 IU/L[5]。經相關檢查，確診為甲減者50 例。甲減標準：外甲狀腺疾病史或是家庭疾病史者排除，且妊娠期FT4、FT3 水平低于正常的下限，TSH 超過4.0 mIU/L，即為甲減[6]。

將甲減者進行分組，對照組未采取治療干預措施，實驗組應用左旋甲狀腺素治療干預措施，使FT4、FT3 保持正常的水平為宜。

1.3 觀察指標

對比妊娠結局。

（1）統計妊娠時間，由護理人員進行收集。

（2）由護理人員對圍產期母嬰并發癥進行收集，即孕婦并發癥：早產率、妊娠期代謝異常率、妊娠高血壓發生率；圍產兒并發癥：胎兒窘迫、胎膜早破、死胎、流產、新生兒窒息等。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 治療對妊娠期甲減的影響分析

700 例孕婦經妊娠期甲狀腺功能減退癥篩查，發現50 例甲減患者，檢出率7.1%。

實驗組經針對性干預后，患者妊娠時間長于對照組，且早產率、妊娠期代謝異常率、妊娠高血壓發生率均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療對妊娠期甲狀腺功能減退癥的影響分析

2.2 治療對妊娠期甲狀腺功能減退癥的圍產兒影響分析

圍產兒不良事件發生率相比，實驗組低于對照組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療對妊娠期甲狀腺功能減退癥的圍產兒影響分析[n（%）]

3.討論

甲減屬于育齡女性最常見的一種內分泌系統疾病。而對于妊娠期女性來講，因胎盤會分泌大量的激素，會對垂體、下丘腦、垂體與甲狀腺軸產生一定的影響，導致甲狀腺功能出現代謝異常現象，從而引發甲減，因此，甲減是妊娠期常見的疾病[7]。而妊娠期出現甲減，會影響胎兒的生長、發育，如胎盤早剝、死胎、流產、腦發育障礙、智力減退等，甚至還會導致孕婦產生不良事件，如早產、妊娠期代謝異常、妊娠高血壓等，對母嬰健康產生極大的影響[8]。因此，對于妊娠期甲減做好產前篩查非常關鍵。

甲狀腺激素是機體生長、發育中必要可少的一種激素，其直接作用于機體的代謝、組織分化、生殖等系統。在妊娠早期，胎兒的甲狀腺組織因發育不完善，其生長、發育、代謝等均需要依靠母體來完成，如此時出現甲狀腺水平下降，會引發妊娠期甲減，導致母嬰產生一系列的應激反應，影響妊娠結局。有研究報告指出[9]，出現妊娠期甲減的孕婦分娩的新生兒，會在3 周后出現行為能力低下的癥狀，而母體血清中的FT4 水平，對影響胎兒的早期神經發育。由此說明，對妊娠期甲減進行早期篩查，在確診病情后，及時開展相應的治療干預，可在一定程度上預防新生兒因神經發育異常而引發的智力下降情況。由此說明，妊娠期開展妊娠期甲減篩查非常重要。其可以盡早發現病情，并根據相關檢查結果實施相應的治療干預，從而提高新生兒出生質量，改善妊娠結局。本文通過對700 例妊娠期孕婦進行甲減篩查，發現50 例妊娠期甲減患者，其中的25 例患者開展左旋甲狀腺素治療干預方案，取得了顯著的效果。本結果顯示：實驗組針對性干預后妊娠時間長于對照組，早產率、妊娠期代謝異常率、妊娠高血壓發生率均低于對照組，圍產兒不良事件發生率相比，實驗組低于對照組（P＜0.05）。由此可知，在盡早明確妊娠期甲減病情后，配合正規治療干預措施，可以在一定程度上改善妊娠結局，同時減少母嬰并發癥。此外，還有研究表明，妊娠期甲減非常有必要，據統計孕中晚期發現妊娠期甲減者，通過隨訪得知，新生兒的智力、認知能力等發育均受到了嚴重的損傷[10]。因此，盡早對妊娠期孕婦開展妊娠期甲減篩查，可以盡早評估或了解孕婦的甲狀腺功能情況，并根據情況，采取具體的治療干預，對改善妊娠結局、取得較高的母嬰安全性具有重要作用。

綜上所述，通過對妊娠期甲減早期篩查，可以了解孕婦的甲狀腺功能，及時診斷病情，并盡早實施相應的治療，在改善機體甲狀腺功能的同時可以減少母嬰并發癥，對改善不良妊娠結局具有一定的效果，值得應用。