微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術在脊柱轉移性腫瘤治療中的應用效果分析

戴 瑋

（成都體育學院附屬體育醫(yī)院脊柱病專科 四川 成都 610041）

骨性轉移是各種惡性腫瘤發(fā)展到晚期后出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，大多數(shù)表現(xiàn)為溶骨性破壞。脊柱惡性腫瘤大多作為轉移腫瘤而存在，往往不會單獨發(fā)病，發(fā)病率約占所有惡性腫瘤患者的60%～80%，轉移部位可涉及整個椎體，以胸椎最為多見，其次為腰椎和頸椎[1]。轉移惡性腫瘤對患者的骨質、組織的侵襲會引發(fā)患者背部、胸部、頸部、腰部的劇烈疼痛甚至神經(jīng)根癥狀。有相關實踐調查結果顯示，轉移瘤患者中有超過50%的患者伴隨有骨質疏松的基礎疾病，在腫瘤的侵襲下，極易發(fā)生骨折，進一步加重疼痛[2]。脊柱轉移性腫瘤并不適應傳統(tǒng)的化療和放療方案，無法解決脊柱的穩(wěn)定問題，穩(wěn)定脊柱、控制疼痛、提高患者的生活質量是脊柱轉移性腫瘤的治療重點和關鍵點。外科手術雖然可以顯著改善脊柱受壓、固定脊柱，但手術的創(chuàng)傷性較大、恢復緩慢，會因為各種并發(fā)癥風險而進一步加重患者的病情，并不適合多發(fā)性椎體轉移瘤。微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty, PVP）[3]是治療脊柱難治性疼痛的有效方法，屬于微創(chuàng)手術，是通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥聚丙烯酸甲酯或者人造骨以達到治療的根本目的。臨床多適用于椎體血管瘤、椎體骨髓瘤、脊柱轉移性腫瘤、骨質疏松性椎體壓縮性骨折、椎體原發(fā)腫瘤等，能夠恢復脊椎高度、提高病變椎體的抗壓強度、防止腫瘤侵襲造成脊椎的進一步病變和塌陷、緩解患者的疼痛、提高患者的肢體功能[4]。本文分析了脊柱轉移性腫瘤患者應用PVP 治療的效果及對疼痛的影響，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2016 年1 月—2020 年12 月 本 院 收 治 的 脊 柱轉移性腫瘤患者60 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和實驗組（n=30）。對照組中男性17 例、女性13 例，年齡45 ～81 歲，平均年齡為（67.82±2.11）歲；實驗組中男性18 例、女性12 例，年齡46 ～80 歲，平均年齡為（67.83±2.09）歲。所有患者中病變椎體：腰椎27 例、胸椎33 例。原發(fā)性惡性腫瘤包括了乳腺癌10 例、肺癌8 例、宮頸癌10 例、肝癌4 例、膀胱癌1 例、結直腸癌2 例、胃癌8 例、前列腺癌8 例、其他9 例。納入標準：所有患者經(jīng)過X 線、CT、MRI 等影像學檢查和病理學檢查，均符合脊柱轉移性腫瘤的診斷標準；存在嚴重的脊椎疼痛、伴隨不同程度的脊柱活動障礙；患者及其家屬均自愿選擇治療方案治療；患者及其家屬均知曉并表示配合。排除標準：合并嚴重血液系統(tǒng)疾病；嚴重肺部疾病；皮膚感染患者；臨終期患者；高位截癱患者；臨床資料不完整的患者。兩組脊柱轉移性腫瘤患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組脊柱轉移性腫瘤患者給予常規(guī)鎮(zhèn)痛處理，根據(jù)患者的疼痛情況給予嗎啡等阿片類藥物鎮(zhèn)痛。

實驗組施行PVP治療：患者以右側位臥躺接受手術，對手術部位進行消毒后采用浸潤的方式進行麻醉，根據(jù)患者的脊柱腫瘤侵襲部位選擇對應的椎間盤水平旁正中12 cm 的位置作微創(chuàng)切口，使用椎間孔鏡配合穿刺針對患者的病變部位及纖維環(huán)壞死組織進行完全切除；之后應用雙極射頻對破裂的纖維環(huán)消融皺縮成型，清理側隱窩及椎間孔內(nèi)疏松骨質及韌帶，松解神經(jīng)根，利用C 型臂X 線機進行透視，復位滿意后對切口進行縫合并注意預防感染，結束手術，術后做好常規(guī)引流和康復護理工作。

1.3 觀察指標

對比兩組脊柱轉移性腫瘤患者的治療效果、治療前后的疼痛VAS 評分、預后生活質量評分。

（1）治療效果：根據(jù)脊柱轉移性腫瘤患者的椎體高度丟失率、疼痛癥狀改善情況、脊柱功能指標和并發(fā)癥情況進行判斷，分為顯效、有效、無效3 個指標，顯效：患者的疼痛顯著緩解、脊柱穩(wěn)定性較好；有效：患者的疼痛有部分緩解、脊柱功能有所改善；無效：患者的疼痛并未緩解甚至病情加重、脊柱功能惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）疼痛VAS 評分：即疼痛視覺模擬評分法，分值范圍為0 ～10 分，分數(shù)越高則代表脊柱轉移性腫瘤患者的疼痛感越強烈。

（3）生活質量評分：即美國醫(yī)學局研究組開發(fā)的SF-36 生活質量量表[5]，包含軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、活力、社會功能、情緒角色、總的健康狀況和心理衛(wèi)生8 個領域，36 個條目，滿分為100 分，分數(shù)越高代表脊柱轉移性腫瘤患者的生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計計算，計數(shù)資料與計量資料分別用%和（± s）表示，采用χ2檢驗和t檢驗進行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

實驗組患者的治療總有效率為96.67%，高于對照組患者的76.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比（例）

2.2 兩組患者的疼痛VAS 評分對比

治療后實驗組患者的疼痛VAS評分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的疼痛VAS 評分對比（ ± s，分）

表2 兩組患者治療前后的疼痛VAS 評分對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 30 6.52±0.32 2.13±0.23對照組 30 6.51±0.31 3.55±0.24 t 0.123 23.397 P 0.903 0.000

2.3 兩組患者的預后生活質量對比

治療后實驗組患者的預后生活質量評分高于對照組患者，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的預后生活質量對比（ ± s，分）

表3 兩組患者的預后生活質量對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 生活質量評分實驗組 30 88.08±4.23對照組 30 66.42±4.64 t 18.895 P 0.000

3.討論

脊柱是惡性腫瘤疾病發(fā)展到晚期最易侵襲的部位之一，隨著腫瘤細胞的增殖會產(chǎn)生大量的破骨細胞刺激因子破壞骨質、引發(fā)病理性骨折，危害性極大[6]。為了緩解神經(jīng)根壓迫癥狀、緩解疼痛、提高椎體的穩(wěn)定性，臨床首選PVP 治療，具有創(chuàng)傷小、操作相對簡單、加固性好、鎮(zhèn)痛作用顯著的特點[7-8]，能夠顯著降低病理性骨折的發(fā)生率，延緩椎管內(nèi)部腫瘤的浸潤[9]。該手術方式逐漸受到廣大患者的歡迎。本結果顯示，實驗組脊柱轉移性腫瘤患者應用PVP 進行治療后，整體治療有效率顯著高于對照組，患者的疼痛VAS 評分顯著降低，且患者的預后生活質量更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床針對脊柱轉移性腫瘤患者在機體條件允許的條件下應當積極開展PVP 進行治療，能夠顯著緩解患者的疼痛、控制患者的病情，具有較為突出的臨床價值，值得應用。