子午流注擇時耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩對冠心病便秘患者的干預效果分析

彭晶晶，仇金芳

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院心血管科 北京 101300）

冠心病發(fā)病率有逐漸增高的趨勢，且20%～40%的老年冠心病患者常伴隨便秘[1]。對于便秘而言，其好發(fā)于年齡較大的冠心病患者中，10%的冠心病患者會由于便秘使得冠心病出現(xiàn)急性發(fā)作，30%的患者會出現(xiàn)習慣性便秘或是慢性便秘，不利于患者盡早得到康復[2]。所以，防控便秘對于冠心病患者的治療是十分關鍵的。近幾年，中醫(yī)學得到了極大地發(fā)展，在治療冠心病便秘方面有一定的特色優(yōu)勢，把擇時耳穴貼壓、穴位按摩彼此聯(lián)合后，對于冠心病便秘患者，能夠獲得更為理想的效果。本研究特選取本院60例（1例脫落）冠心病便秘患者，分別采取2種不同的方案，分析并研究擇時耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩的應用效果與價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月我院治療的冠心病便秘患者60例（1例脫落），依隨機數(shù)字表法，分對照組（共29例患者，1例脫落）和觀察組（共30例患者），對照組應用不擇時耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩，而觀察組應用擇時耳穴貼壓和穴位按摩。對照組男19例（65.52%）、女10例（34.48%），年齡66～69歲、平均（67.87±1.33）歲，病程3～6年、平均（4.55±1.80）年；觀察組男18例（60.00%）、女12例（40.00%），年齡67～68歲、平均（67.41±0.11）歲，病程4～5年、平均（4.81±0.01）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合《內科學》冠心病和便秘診斷標準；（2）患者或家屬均在《知情同意書》上簽字認可；（3）所有均具備正常的語言表達能力與理解能力，且均表現(xiàn)出高度的治療積極性，能主動與醫(yī)務人員配合。（4）年齡40～80歲。排除標準：（1）患有器質性疾病導致便秘者；（2）合并嚴重心、肝、肺、腎、血液等系統(tǒng)疾病者；（3）治療部位皮膚破潰、膠布酒精過敏者排除；（4）不配合研究方案者。

1.2 方法

觀察組施予擇時耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩：對患者施予擇時耳穴貼壓：對單耳進行取穴，共包括了直腸下段穴、大腸穴、三焦、便秘點、肺穴。對患者的耳廓用75%的乙醇溶液消毒，用左手固定好其耳部，用右手持探針，對耳穴中的敏感點加以定位，當患者具有熱、麻、脹、痛的感覺時，微微用力按壓，讓其具有壓痕，再將粘好王不留行籽的膠布（尺寸0.5 cm×0.5 cm），貼至所選取的穴位，告訴患者每天需要在6:30（即為卯時，入大腸經）、14:30（即為未時，入小腸經）、2 l:30（即為亥時，入三焦經）進行自主按壓3次，每穴按壓時間1 min/次，以在局部感到酸、麻、脹、痛等感覺為宜。耳穴貼隔日更換，2耳彼此交替，共進行2周的治療即為1個療程。同時予患者穴位按摩：選取天樞、大橫、關元、神闕、上巨虛、足三里，對穴位進行1 min的按揉，2次/d，共進行2周的治療即為1個療程。對照組穴位按摩的穴位選擇、操作方法、療程及注意事項和耳穴貼壓的穴位選擇、操作方法及療程均同觀察組，但不擇時，根據(jù)研究對象的時間自行安排耳穴按壓。

1.3 觀察指標

（1）治療后，對兩組的治療療效進行比較。痊愈：在2 d中排便，便質較潤，且十分暢通，在短時間中沒有出現(xiàn)復發(fā)；好轉：在3 d中排便，便質較潤，排便不夠暢通；無效：癥狀無改善[3]。總有效率=（痊愈+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）治療后，對兩組所得的大便性狀恢復正常時間、排便次數(shù)恢復正常時間進行比較[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析與處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組大便性狀及排便次數(shù)恢復正常時間比較

治療后，觀察組的大便性狀及排便次數(shù)恢復正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組大便性狀及排便次數(shù)恢復正常時間比較（±s，d）

表1 兩組大便性狀及排便次數(shù)恢復正常時間比較（±s，d）

組名 例數(shù) 大便性狀恢復正常時間排便次數(shù)恢復正常時間觀察組 30 8.32±1.23 9.32±1.89對照組 29 14.57±1.89 16.67±1.88 t 15.105 14.972 P 0.000 0.000

2.2 治療療效

治療后，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療療效比較（例）

3.討論

中醫(yī)學指出，對于冠心病而言，其可以歸至“胸痹”這一范疇中，其大多都是由于氣虛血瘀而引發(fā)的，而其中，氣虛會使得大腸無法傳送而引發(fā)便秘。在冠心病患者出現(xiàn)便秘后，用力排便會讓腹腔中具有更高的壓力，且心臟也需要承擔更多的負荷，使得心肌收縮力有所提升，心肌需要更多的耗氧，較易引發(fā)心律失常，十分嚴重的甚至是會出現(xiàn)猝死。另外，中醫(yī)學指出，便秘大多都是由于缺少氣陰，或是燥熱內結、腑氣受堵而引發(fā)的，這類患者會出現(xiàn)排便間隔總時間有所延長、大便干結等[5]。對于冠心病患者特別是老年患者而言，因為其各項心功能有所減弱，使得消化機能也有所下降，加之限制活動讓腸蠕動較弱，對腸胃代謝帶來了許多影響，最終便秘有所加重。

中醫(yī)學指出，耳與各個器官間密切相連，人的機體是一個整體，耳穴是耳廓表皮、各個經絡與器官間彼此互通的位置[6]。應用耳穴壓籽可以調節(jié)各項功能，對于大腸穴、直腸下段穴而言，能夠提升腸蠕動，增強各項腸道運動功能，疏通臟腑、提氣導滯；對于三焦而言，能夠調節(jié)三焦氣機、通利水道，增強各項運化功能，提升腸蠕動，并讓其盡早得到恢復；參照表里取穴法，肺、大腸間相表里，肺熱逐步下移到大腸，大腸會喪失相應的傳導功能，引發(fā)便秘，選出便秘穴、肺穴能夠提氣通便[7]。子午流注學說指出，在人的機體中，氣血是參照十二個時辰具有規(guī)律性地盛衰起落，具有晝夜節(jié)律方面的周期性改變，參照其擇時理論，臟腑相對的經絡處于特定的時辰中具有最盛的氣血運行，所以，選取特定性時間段進行耳穴貼壓，可以獲得更為理想的效果，在本次研究中，選出6:30（即為卯時，入大腸經）、14:30（即為未時，入小腸經）、2 l:30（即為亥時，入三焦經），在這3段時間中進行治療，能夠全方位地發(fā)揮出耳穴貼壓所具有的各項作用。另外，在本次研究中，還應用了穴位按摩，選用的神闕穴鄰近胃與大小腸，具有健脾胃理腸的作用；天樞為足陽明胃經穴，具有促進腸道蠕動，增強胃動力作用；大橫為足太陰脾經穴，具有健脾助運、補益氣血作用；關元具有培補元氣、益腎暖下作用；足三里可補益氣血、扶助正氣；上巨虛具有調理胃腸氣機，通腑行滯作用，諸穴共同起到健脾和胃補腎，溫陽助運化之功效。在本文結果顯示，對患者施予子午流注擇時耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩，（1）觀察組的大便性狀及排便次數(shù)恢復正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（2）觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；由此證明，子午流注擇時耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩對于冠心病便秘患者的治療療效、大便性狀恢復正常時間、排便次數(shù)恢復正常時間均具有十分理想的改善效果。

綜上所述，應用子午流注擇時耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩能夠改善冠心病便秘患者大便性狀恢復正常時間、排便次數(shù)恢復正常時間，并提升其治療療效，促進其疾病康復，值得在臨床應用。