阿司匹林聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的效果觀察

王瓊瑤，劉 婧，陳曉菲，劉 曄，江紅梅

（上海市長寧區婦幼保健院產科 上海 200000）

妊娠高血壓疾病是常見的妊娠期合并癥之一，如未進行及時的治療，不僅影響到患者的日常生活質量，嚴重的甚至會威脅母嬰的生命安全。妊娠期高血壓的婦女其心臟、肝臟、腦部、腎臟以及血液方面會出現不同程度的并發癥[1]。目前，對于妊娠高血壓的發病機制尚未有明確的定論，大多研究認為與內皮細胞激活與損傷學說有關。根據相關的數據統計調查，因妊娠高血壓疾病造成的致產婦大出血、難產、早產率逐年遞增，需要制定有針對性的治療措施改善患者預后，保障患者的身心健康。有關研究顯示，拉貝洛爾在妊娠期高血壓的治療中作用顯著，拉貝洛爾屬于β腎上腺受體阻滯劑，具有降低血壓、解除冠狀動脈痙攣的作用[2]。基于此，本文旨在對妊娠期高血壓患者采用阿司匹林聯合拉貝洛爾治療后的效果展開回顧性分析，現有如下調查數據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月—2020年12月期間我院診治的150例妊娠期高血壓患者為調查對象，150例患者中年齡25～40歲，以（28.55±4.12）歲為年齡區間的平均計算值，孕周32～41周，以（35.55±3.01）周為孕周區間的平均計算值，體重51.03～80.32 kg，以（62.85±2.08）周為體重區間的平均計算值，身高區間在152.55～172.36 cm之間，以（168.85±2.87）cm為身高區間的平均計算值，初產婦例數為90例、經產婦有60例，150例妊娠期高血壓患者中子癇前期20例、高血壓合并妊娠的有15例。

1.2組間的納入和排除標準：

1.21組間的納入標準：

（1）研究經由我院倫理委員會審核通過；

（2）入組成員均自愿加入研究，并簽署知情協議；

（3）入組成員均符合《婦產科學》妊娠期高血壓的臨床診斷標準[3]；

（4）入組成員均在之前為接受過相關治療。

1.22組間的排除標準：

（1）排除入組成員中存在嚴重精神障礙；

（2）排除入組成員中存在嚴重血液系統疾病的；

（3）排除入組成員中存在嚴重肝腎功能異常；

（4）排除入組成員中存在嚴重免疫功能障礙的。

1.3 治療方法

1.31 對此次研究中的150例患者在治療前，實施全面檢查，以檢查結果和血壓水平為依據對患者實施綜合診斷，收縮壓≥150 mmHg和（或）舒張壓≥100 mmHg的高血壓孕婦建議降壓治療。

1.32 選擇阿司匹林聯合拉貝洛爾治療，其中拉貝洛爾治療方案：選擇江蘇迪賽諾制藥有限公司生產的鹽酸拉貝洛爾片，批準文號為國藥準字：H32026120，規格為50 mg×15片×2板/盒，指導患者口服，50～150 mg/次，3～4次/d，根據患者的血壓狀況及時進行調整。若血壓控制不理想可增加硝苯地平緩釋片口服治療，每次30 mg，每天三次。血壓效果不佳，可改用尼卡地平，為患者靜脈泵入治療。阿司匹林治療方案：阿司匹林選擇沈陽奧吉娜藥業有限公司生產的阿司匹林腸溶片，批準文號為國藥準字：H20065051，指導患者口服，100 mg/次，1次/d。用藥的同時密切監測患者凝血功能，并根據患者凝血功能情況及時調整，若有出血傾向，及時停藥。

1.4 觀察指標

（1）分析150例患者的治療效果，依據《婦產科學》中的治療標準[4]，將其分為顯效：經治療，患者的臨床癥狀全部消失，收縮壓降低幅度大于30 mmHg，舒張壓降低幅度大于20 mmHg；有效：經治療后，患者的臨床癥狀有所改善，血壓值降低幅度均小于10 mmHg；無效：經治療，患者的臨床癥狀不但沒有改善，血壓指標均沒有任何變化，反而升高。總有效率=顯效+有效/總人數。（2）分析并發癥發生率。包括宮縮乏力、產后出血、胎兒窘迫等。（3）分析兩組血壓指標變化情況，包括舒張壓、收縮壓（正常收縮壓范圍為90～139 mmHg，舒張壓范圍為60～89 mmHg）。（4）分析腦鈉肽指標和心功能指標。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0版本統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療療效

治療后，150例患者中有120例患者痊愈，占比120/150（80.00%），顯效患者有25例，占比25/150（16.67%），無效患者有2例，占比2/150（1.33%），治療總有效率為145/150（96.67%）。

2.2 血壓指標治療前后比較

治療后，舒張壓及收縮壓指標均優于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 血壓指標變化分析（±s, mmHg）

表1 血壓指標變化分析（±s, mmHg）

組別 例數 舒張壓 收縮壓治療前 150 98.25±3.55 163.45±5.25治療后 150 75.12±3.81 125.18±3.05 t 54.3986 77.1964 P 0.0000 0.0000

2.3 治療后并發癥發生率分析

治療后，發生宮縮反力16例，產后出血6例，胎兒窘迫2例，并發癥概率為16.00%。

2.4 腦鈉肽和心功能指標治療前后比較

治療后，150例患者的腦鈉肽指標及心功能指標均優于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 腦鈉肽及心功能指標分析（±s）

表2 腦鈉肽及心功能指標分析（±s）

組別 例數 腦鈉肽/（pg?mL-1） 心功能指數治療前 150 531.15±70.35 1.75±0.55治療后 150 322.82±30.81 2.88±0.25 t 33.2224 22.9075 P 0.0000 0.0000

3.討論

妊娠高血壓是一種處于妊娠期的婦女常見的疾病，主要以血壓高、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭為主要特征，嚴重可引發母子死亡[5-6]。妊娠高血壓可以分為輕度、中度和重度，患有重度妊娠高血壓的孕婦又被稱為先兆子癇和子癇。在臨床上治療妊娠期高血壓患者時，通常以降壓、鎮靜等作為治療原則，妊娠期高血壓患者常血壓水平異常增高，導致血管阻力與壓迫增大、血壓增高，血液黏稠度明顯增高，影響到患者的凝血與纖溶功能，因此，治療妊娠期高血壓患者的重點之一在于對患者進行降壓、抗凝治療。拉貝洛爾屬β腎上腺素抑制劑，可以起到血管擴張的作用，可有效減少患者的蛋白尿，抑制交感神經興奮性，起到快速降壓的作用，有效改善患者的血流動力學，減少腎素分泌，降外周血管阻力，改善子宮胎盤循環、冠狀動脈循環，減少心機的耗氧量，有長期降壓的作用，但是單純使用該藥物進行治療對妊娠結局及不良反應的控制效果并不理想。阿司匹林腸溶片屬于水楊酸類藥物，能增強抗凝活性，協同起到降血壓作用的同時，不會增加出血風險，兩藥聯合使用進行治療，可有效降低血壓，改善患者的血液高凝狀態，利于改善患者的妊娠結局。文中結合治療效果、血壓、并發癥、腦鈉肽及心功能指標分析，治療后，150例患者的有效率為96.67%，并發癥發生率為（16.00%），治療后的血壓指標、腦鈉肽及心功能指標均優于治療前（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠期高血壓患者應用拉貝洛爾聯合阿司匹林進行治療，其效果顯著，能夠有效改善患者機體高凝狀態，降低血壓，值得應用。