數字剪影血管造影術診斷及介入治療缺血性腦卒中伴頸部血管狹窄的效果分析

田 剛，王 麗（通訊作者）

（1孝感市中心醫院放射科 湖北 孝感 432000）

（2孝感市中心醫院神經內科 湖北 孝感 432000）

缺血性腦卒中具備致殘率高、病死率高的特點，嚴重影響患者身心健康及生活質量。經研究顯示，動脈粥樣硬化是誘發缺血性腦卒中主要的危險因素之一，有效的血管診斷方案對患者預后及提高治療效果而言是非常重要的。基于此，納入2018年1月—2020年2月接診的64例患者，缺血性腦卒中患者頸部血管狹窄采用數字剪影血管造影術（DSA）診斷及介入治療的臨床效果，具體研究方法及結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年2月我院收治的缺血性腦卒中伴頸部血管狹窄患者64例，回顧分析64例患者的臨床資料，患者使用DSA診斷及磁共振血管成像（MRA）診斷的結果及介入治療術前、術后患者神經功能癥狀及狹窄率。患者年齡39～77歲，平均年齡（51.8±0.7）歲；男性34例，女性病30例；納入標準：所有患者均經影像學診斷、臨床診斷確診為缺血性腦卒中伴頸部血管狹窄，所選患者均知情并簽訂同意書；排除標準：患有嚴重精神疾病患者；合并肝、腎等疾病患者；合并顱內動脈瘤且無法同時或提前處理的患者；存在抗血小板聚集類藥物禁忌者；合并出血性疾病或嚴重出血傾向疾病的患者；碘過敏患者[1-2]。

1.2 方法

DSA診斷方法：采用本院造影成像儀器，通過非晶硅型平板探測器開展蒙片采集（260），之后開展剪影采集，矩陣設置為1 024×1 024，重建3D-DSA，在患側插入導管，使其在雙側椎動脈、頸內動脈，之后開展2D-DSA正側位造影，并行DSA旋轉檢查，最后重建3D。

介入設備及材料。用本院大C臂血管造影機、1.5t磁共振、32層螺旋CT，選擇300 mg/mL歐乃派克、溶栓藥物選擇阿替普酶與尿激酶，均為注射用，按照患者實際血管支撐力大小及情況選擇8F導管或6F/8F導管。

介入手術方法：術前控制患者血壓及心率，予以氯吡格雷片、阿司匹林片；術前予以患者3 mL/h尼膜同泵入，指導患者取仰臥位，行氣管插管全麻處理，鋪孔巾，常規消毒，穿刺部位使用1%利多卡因局麻，穿刺為右側股骨動脈，選擇8F動脈鞘置入，對患者予以3 000 U肝素，微量泵入10 mL/h尼膜同，頸部血管+主動脈弓造影，找到血管狹窄部位，之后將造影管撤出，沿著動脈鞘送入常規泥鰍導絲及8F導管，保證導絲置入在血管狹窄部位，進而釋放保護傘，并將釋放裝置撤出，通過造影檢查確定血管是否痙攣、血管壁與保護傘是否貼合，確定操作成功后將閉環自膨式支架送至血管狹窄處，并釋放其支架，待支架張口后按照患者實際需要可將微導絲放置血管狹窄處，并使用加壓球囊擴張，擴張完成后將球囊迅速抽癟并撤出，通過造影對支架內流血情況進行多角度檢查，確定機體血流改善后將引導管撤出，之后開展腹股動脈造影檢查活動，對股骨動脈穿刺點使用縫合器縫合，加壓包扎，完成手術。術后穿刺部位需使用鹽袋壓迫6 h，指導患者處于平臥狀態，對患者各項生命體征進行監測，口服300 mg/d阿司匹林，持續服用90 d，之后改為100 mg/d[3]。

1.3 觀察指標

分析64例患者使用DSA診斷及MRA診斷的結果及介入治療術前、術后患者神經功能癥狀評分及狹窄率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 分析兩種方法的診斷結果

DSA診斷血管50%～99%狹窄率患者例數、病變血管條數及血管病變例數均優于MRA診斷結果，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法診斷結果比較

2.2 對比術前、術后患者神經功能癥狀及狹窄情況

進行手術前，患者神經功能癥狀得分（1.08±0.10）分，血管狹窄率為（81.40±11.40）%，進行手術后，患者神經功能癥狀得分（1.01±0.02）分，血管狹窄率為（24.70±4.50）%，患者介入治療后神經功能癥狀情況及血管狹窄率明顯優于介入術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術前、術后患者神經功能癥狀改善情況及狹窄情況對比（±s）

表2 術前、術后患者神經功能癥狀改善情況及狹窄情況對比（±s）

分組 例數 神經功能癥狀改善情況/分 狹窄情況/%術前 64 1.08±0.10 81.40±11.40術后 64 1.01±0.02 24.70±4.50 t 5.4912 37.0103 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著我國經濟水平的不斷提高，人們生活水平的質量也越來越高，生活條件與方式均有明顯進步，且人口老齡化的趨勢愈發明顯。缺血性腦卒中是指由各種原因導致的腦部血液供應障礙，進而導致人體腦組織缺血、缺氧性壞死等，最終導致了相應的神經功能缺損。經臨床研究顯示，誘發缺血性腦卒中的主要危險因素主要有血栓、閉塞、椎動脈狹窄、顱內頸內動脈狹窄、動脈栓塞等，臨床主要表征為感覺障礙、力弱、側肢麻木、雙眼黑蒙、復視、眩暈等，嚴重時還會誘發患者出現意識障礙、偏癱等病癥，嚴重威脅患者身心健康。可見，有效的血管診斷方案對患者預后及提高治療效果而言是非常重要的[4-5]。

本文結果顯示：99%～50%狹窄，DSA診斷61例，MRA診斷50例；DSA診斷病變血管有150條，MRA診斷病變血管有100條；DSA診斷血管病變例數有60例，MRA診斷血管病變例數有50例，差異有統計學意義（P＜0.05）；進行手術前后，患者神經功能癥狀情況得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。DSA作為一種新型的影像技術，結合電子計算機圖像處理技術與是常規血管造影術，提升血管影像清晰度，可后續介入手術提供更精準的信息，進而有效促進患者預后[6]。經本次數據分析后可見：DSA診斷血管狹窄率、病變血管、病變例數均優于MRA診斷結果[7-8]。

綜上所述，缺血性腦卒中患者頸部血管狹窄采用DSA診斷的價值更高，可有效檢出患者頸部血管狀態，同時介入治療可改善患者神經功能癥狀改善情況及狹窄率，促進術后預后。