可回收下腔靜脈濾器聯合導管持續溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成的效果分析

全未勤

（巧家縣人民醫院外四科 云南 昭通 654600）

急性下肢深靜脈血栓臨床發病率較高，致病原因包括血液高凝、靜脈內膜組織受損、下肢靜脈區域血流速度降低等，其主要發病人群包括惡性腫瘤、高齡、長期臥床、手術患者，部分患者可合并肺栓塞死亡，為此需及時采取有效的治療干預方案[1]。臨床治療急性下肢深靜脈血栓形成的常規方案包括手術取栓、抗凝、溶栓等，治療的關鍵是恢復下肢靜脈組織血流流通，避免血栓脫落及延伸[2]。為深入探究急性下肢深靜脈血栓的有效治療措施，本研究擇取本院相關患者為基礎樣本，探討可回收下腔靜脈濾器聯合導管持續溶栓治療的相關問題。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究擇取我院2019年1月—12月就診68例急性下肢靜脈血栓形成患者為評估樣本，患者主要臨床表現為下肢腫脹，皮膚顏色為紫紅色，局部組織疼痛及發熱，行走狀態異常，經靜脈造影檢查確診為下肢靜脈血栓，且對本研究相關內容知情同意。統計68例患者基礎性臨床資料，男41例，女27例，年齡區間統計范圍41～75歲，平均年齡（58.49±2.75）歲，發病時間區間統計范圍8 h～6 d，平均（3.57±0.44）d，其中中央型28例，混合型40例。

1.2 方法

全部患者均行可回收下腔靜脈濾器聯合導管持續溶栓治療，麻醉方案為利多卡因（1%）局部麻醉，對患者健側股靜脈實施Seldinger技術穿刺，依據操作規范要求將5F血管鞘準確置入內部。完成操作后行常規下腔靜脈造影檢查，評估患者下腔靜脈組織是否存在血栓，測定其寬度，以測定結果為依據選擇適宜尺寸的可回收濾器。探查并確定雙側腎靜脈開口準確部位，利用推送設備將可回收濾器推送至雙側腎靜脈開口略向下1～2 m。二次行下腔靜脈造影，確認可回收濾器是否展開及位置是否正常。

利用彩超引導實施腘靜脈穿刺，如患者為小腿血栓，需實施足背靜脈穿刺入路，穿刺操作技術為Seldinger技術。如患者腘靜脈存在血栓，持續負壓吸引穿刺針無顯著回血，并吸出血栓類似物，可評估為腘靜脈內部準確置入穿刺針，此時可置入導絲與導管鞘。溶栓導管通過導絲引導置入血栓區域，并妥善固定。經由導管持續24 h泵注尿激酶，劑量為50萬U/d，間隔48 h行造影檢查，評估溶栓效果，并適當變換導管溶栓位置。溶栓治療期間密切監測患者TT（凝血酶時間）、Fg（纖維蛋白原）等指標，如Fg指標低于1.5 g/L，可降低尿激酶用量，如Fg指標低于1.0 g/L需停止使用尿激酶?？傮w置管溶栓時間上限為14 d，如患者血栓完成溶解或大部分溶解可拔管?；颊甙喂芎蟪掷m口服華法林抗凝，如用藥劑量調整為INR2.0～3.0可出院。為改善預后效果，患者需持續穿戴彈力襪3個月以上，并持續口服華法林抗凝。

1.3 評價標準

統計評估68例患者治療的近期療效及遠期療效，對比術前及術后7 d、14 d膝關節以上15 cm與膝關節以下10 cm肢體周徑。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 統計分析近期療效

68例患者治療期間均順利置入可回收濾器，術后持續溶栓3～8 d，平均（6.42±1.05）d，尿激酶總用量為225萬-3814萬U，平均（2 015.44±128.79）U。術后下肢皮膚顏色恢復正常，腫脹消退，行走能力顯著提高，局部皮膚組織發熱及疼痛癥狀得到有效緩解。術后經彩超檢查證實，患者無側支血管形成，髂股靜脈血流恢復，總住院時間為（7.12±1.05）d。術后不同時間段患側與健側肢體周徑差均低于術前患側與健側肢體周徑差（P＜0.05），見表1。

表1 對比術前與術后不同時間段患側與健側肢體周徑差（±s, cm）

表1 對比術前與術后不同時間段患側與健側肢體周徑差（±s, cm）

組別 例數 術前 術后7 d 術后14 d膝關節以上15 cm 2.26±0.85*14.296 0.000膝關節以下10 cm 68 6.92±2.55 tP--3.79±1.12*9.267 0.000 68 5.19±2.04 tP--2.45±1.08*9.788 0.000 1.79±0.94*12.482 0.000

2.2 分析遠期療效

術后1個月對兩組患者進行造影檢查，均未發生下腔靜脈可回收濾器移位，62例患者順利取出下腔靜脈可回收濾器，6例患者濾器周邊區域存在血栓，經導管溶栓治療3 d后4例患者血栓消失，取出下腔靜脈可回收濾器，2例患者血栓大于1 cm，體內置入永久濾器。術后6個月隨訪患者，全部患者行走及皮膚顏色正常，肢體腫脹消失，多項臨床癥狀均有效緩解。68例患者中色素沉著及髂股靜脈閉塞各2例，患肢皮膚組織無潰瘍，無肺栓塞，采用永久濾器治療患者血栓未進展。

3.討論

急性下肢靜脈血栓屬于下肢靜脈組織非化膿性炎癥疾病，患者下肢靜脈管腔內部形成血栓，病變可累及下肢深靜脈及淺靜脈[3]。急性下肢深靜脈血栓形成患者臨床表現為下肢疼痛及腫脹，皮膚組織顏色轉變為紫紅色，并伴有肢體運動障礙，部分病情危重患需實施截肢治療。急性下肢深靜脈血栓形成患者如產生血栓脫落可導致肺栓塞，甚至引發患者死亡[4]。

臨床治療急性下肢深靜脈血栓形成的主要方案包括導管機械取栓、外科手術取栓、全身性溶栓、抗凝、介入插管接觸性溶栓等，其中抗凝屬于標準化治療干預方案，行抗凝治療后實施溶栓可在短時間內促進血栓溶解，繼而恢復下肢靜脈血流灌注，預防急性下肢深靜脈血栓形成相關合并癥[5]。介入導管持續性溶栓治療主要優勢為療效顯著，對患者機體損傷輕微，無嚴重并發癥，可有效避免治療操作對患者靜脈瓣膜功能的損傷。介入導管持續性溶栓治療期間利用導管及導絲可實現下肢靜脈血管腔開通，使藥物直接與血栓組織接觸，進而實現新鮮血栓的短時間溶解，有效緩解皮膚腫脹及肢體疼痛等臨床癥狀，顯著改善治療及預后的整體效果[6]。

通過對本研究中各項數據資料的分析評價可知，68例患者治療期間均順利置入可回收濾器，術后持續溶栓（6.42±1.05）d，尿激酶總用量為（2 015.44±128.79）U，總住院時間為（7.12±1.05）d，無側支血管形成，髂股靜脈血流恢復，各項臨床癥狀均顯著改善，術后7 d、14 d患側與健側肢體周徑差均顯著低于術前患側與健側肢體周徑差，可認為介入導管持續溶栓效果顯著。同時，本研究中對68例患者預后效果進行研究評估，全部患者行走及皮膚顏色正常，肢體腫脹消失，多項臨床癥狀均有效緩解，其主要不良反應為色素沉著及股靜脈閉塞，可認為可回收下腔靜脈濾器聯合導管持續溶栓治療遠期療效顯著。

急性下肢靜脈血栓形成患者血栓脫落可引發肺栓塞，介入導管溶栓前置入可回收下腔靜脈濾器可顯著降低肺栓塞發生率，本研究中全部患者均未發生肺栓塞，可認為置入可回收下腔靜脈濾器效果顯著。通常情況下，置入可回收下腔靜脈濾器需在植入后2周內及時取出，本研究中62例患者順利取出下腔靜脈可回收濾器，6例患者濾器周邊區域存在血栓，經導管溶栓治療后1例患者采用永久濾器，血栓得到有效控制。置入可回收下腔靜脈濾器的關鍵環節為定位及釋放，定位操作中可將濾器尖端區域放置于深靜脈開口下緣[7]。經溶栓治療后，需評估患者下肢靜脈通暢度，確認無血栓形成方可回收濾器，如患者為惡性腫瘤、長期臥床等下肢靜脈血栓形成高危人群，建議長期保留濾器[8]。

綜上分析可知，急性下肢深靜脈血栓形成患者采用可回收下腔靜脈濾器聯合導管持續溶栓治療效果顯著，可在各級醫療機構中應用。同時，本研究中擇取患者樣本量較少，缺乏同類型資料數據的橫向分析評價，在流程設計等方面不夠系統完善，持續開展研究的總時間較短，急性下肢深靜脈血栓形成患者采用可回收下腔靜脈濾器聯合導管持續溶栓治療的相關問題仍需持續評價分析。