阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的臨床效果觀察

黃東明，陳素妮，李金星

（廣東省博羅縣人民醫院內科 廣東 惠州 516100）

腦卒中又可稱為腦中風，發病主要是由于各種誘發因素協同作用所致腦內動脈血管閉塞、狹窄或是破裂，繼而導致急性腦血液循環障礙，發病期間易并發一過性或是永久性腦功能障礙癥狀。臨床上依據每個患者不同發病原因又將其細分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中在中老年群體中高發，一旦發病對人類生命健康會產生極大的威脅，屬于難治性疾病之一[1]。相關研究表明，缺血性腦卒中發生后，患者會出現暈厥、黑蒙等癥狀，這是由于腦部血液循環障礙，血管栓塞所致，而發病后3～6 h內予以其藥物溶栓效果較佳。阿司匹林和氯吡格雷均為臨床治療腦卒中的理想藥物，但不同的藥物治療其臨床效果具有一定的差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月—2021年3月收治的缺血性腦卒中患者150例以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各75例。觀察組男性41例，女性34例，年齡38～78歲，平均年齡（61.21±5.34）歲。對照組男性40例，女性35例，年齡39～77歲，平均年齡（61.35±5.27）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關診斷標準，并經MRI或是CT檢查確診；②接受用藥治療；③無嚴重精神疾病，認知正常，能夠有效配合治療；④簽署知情同意書。（2）排除標準：①對研究中藥物存在介入治療禁忌證；②嚴重血液系統、自身免疫系統以及肝腎功能系統疾病者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發癥；④嚴重精神疾病，認知障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后均需予以溶栓、抗凝、血管擴張、降脂、改善腦部血液循環等常規治療。

對照組予以單一阿司匹林治療，予以患者阿司匹林（黑龍江龍德藥業有限公司，國藥準字H23021839）口服治療，首次應用為0.3 g/次，此后則為0.1 g/d，連續用藥治療30 d。觀察組基于阿司匹林聯合氯吡格雷治療，阿司匹林用法用量同對照組，而后加用氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115）75 mg口服治療，1次/d，連續用藥治療30 d。

1.3 觀察指標

BI指數總分值為100分，主要是對日常進食、穿衣、洗澡、大小便控制狀況、平地行走、如廁、上下樓梯以及床椅轉移等方面進行評估，分值越高提示生活自理能力越強；NIHSS評分分值為0～42分，主要是對意識水平、肢體運動、意識水平體溫、共濟失調、視野以及凝視等方面進行評估，分值越高表示神經功能損傷程度越高；臨床療效分為3個標準：顯效為臨床癥狀完全消失；有效為臨床癥狀基本消失；無效為癥狀無明顯改善。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前、治療后7、30 d BI指數和NIHSS評分比較

治療前，兩組BI指數、NIHSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后7、30 d，兩組BI指數明顯提升，且觀察組高于對照組，兩組NIHSS評分明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、治療后7、30 d BI指數和NIHSS評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前、治療后7、30 d BI指數和NIHSS評分比較（±s，分）

組別 例數 BI指數治療前 治療后7 d 治療后30 d觀察組75 50.24±5.32 70.64±5.56 79.87±7.12對照組75 50.63±5.24 61.12±5.93 70.21±7.21 t 0.452 10.142 8.256 P 0.652 0.000 0.000組別 例數 NIHSS評分治療前 治療后7 d 治療后30 d觀察組75 11.56±2.12 8.31±1.89 6.75±1.26對照組75 11.23±1.21 9.98±1.98 8.45±1.46 t 1.171 5.284 7.634 P 0.244 0.000 0.000

2.2 兩組臨床總有效率比較

觀察組臨床總有效率98.67%高于對照組的85.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

3.討論

缺血性腦卒中急性發展階段病灶主要是由中心壞死及周圍缺血半暗帶組成，如若在發病早期可以及時恢復缺血半暗帶血液循環，損傷便呈可逆性。側腦室旁供血由大腦中動脈分支小血管提供，如若血液供應不足，側支血液循環障礙，血管一旦發生病變，缺血半暗帶神經細胞哪怕得到及時、有效的措施治療，同樣也易加劇臨床癥狀。可見，早期予以缺血性腦卒中患者有效的干預措施治療至關重要[2]。

臨床研究表明，腦卒中患者發病后3～6 h內予以其藥物溶栓治療是有效恢復梗死供血區腦血流量的一種藥物治療方式。由于溶栓治療時間較短，可能會加大患者出血的風險，因此在臨床上的應用存在一定的局限性。在缺血性腦卒中活化血小板對控制病情發展具有積極作用[3]。《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014年版》指出，針對溶栓的治療，抗血小板聚集藥物介入治療禁忌證的缺血性腦血管疾病患者，在其發病后應及時予以阿司匹林口服治療。阿司匹林屬于環氧化酶-1抑制劑，其藥效可以抑制人體內血栓素A2的分泌，抑制血小板大量聚集，從而避免靜脈血栓、大動脈血栓形成，降低腦卒中發生的風險。但相關研究表明，有多達15.8%的患者在口服用藥后會發生阿司匹林抵抗癥狀，會加大罹患心腦血管疾病的風險，甚至還會引起死亡發生。鑒于此，單一予以阿司匹林用藥治療風險性較高，為了確保缺血性腦卒中患者生命安全，急需尋求其他有效治療方式[4]。相關研究指出，聯合氯吡格雷可提升臨床成效，氯吡格雷可有效組織血小板膜表面噻吩并吡啶二磷酸腺苷受體，進而間接抑制血小板凝集。氯吡格雷屬于一種噻吩并吡啶二磷酸腺苷受體拮抗劑，藥效作用可干擾機體內血小板大量分泌噻吩并吡啶二磷酸腺苷，從而起到抑制噻吩并吡啶二磷酸腺苷所誘導的血小板凝集的效果。口服用藥后藥效吸收快，通常情況下用藥后2 h便可起效，用藥后3～7 d便可使病癥穩定。相關資料顯示氯吡格雷平均血小板抑制率可高達40%～60%，臨床上在針對血小板高度凝集所致的心腦以及其他動脈循環異常等疾病應常用該藥物治療，療效確切。阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦卒中患者，引起不同作用機制可以起到相互補充的效果，進而避免缺血性腦卒中發生[5]。

本文結果顯示，治療前，兩組BI指數、NIHSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后7、30 d，兩組BI指數呈明顯提升的趨勢，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后7、30 d，兩組NIHSS評分呈明顯降低的趨勢，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合用藥治療可大幅度改善神經功能狀況，提升生活能力，促進病癥早日緩解。而觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），則明確證實聯合用藥相較單一用藥更具有效性，獲益遠高于風險。

綜上所述，對缺血性腦卒中患者予以阿司匹林聯合氯吡格雷治療的臨床效果明顯，不僅利于改善神經功能缺損情況，避免神經功能障礙，還能提升臨床有效率，促進患者病情盡早康復，值得應用。