臨床藥學服務對基層COPD患者規范化治療的效果分析

何 濤

（盱眙縣人民醫院藥劑科 江蘇 淮安 211700）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases, COPD）是臨床常見、多發的破壞性呼吸系統疾病，主要由肺氣腫或者支氣管炎病情惡化導致持續性不可逆氣流受限，病理表現為肺實質、氣道炎癥和肺血管炎癥。致敏原、粉塵、有害氣體、有害顆粒、花粉吸入等均有可能會導致發病。有相關調查研究結果顯示，我國目前40歲以上人群慢阻肺的發病率已經超過了8%，慢阻肺一旦發病，病情嚴重、復雜、變化快，治療難度高、預后差、極易反復，一旦進入急性加重期，甚至會造成患者死亡[1]。臨床尚無特異性治療手段根治該病，多以控制呼吸癥狀、改善患者的肺部功能為主，需要患者長期堅持配合治療，但長期用藥會加重患者的經濟負擔、給患者帶來身心雙重打擊。部分患者會因此出現焦慮、抑郁、抗拒治療的等情形，用藥依從性降低，會進一步阻礙患者的康復，大大降低了患者的生活質量。臨床干預逐漸對患者的用藥依從性越來越重視，藥學服務能夠對患者用藥全過程發揮監督、敦促的作用，可以增強患者對疾病的認知、明確堅持治療的重要性，具有突出的臨床適用價值，本次研究分析了基層慢阻肺住院患者規范化治療過程中積極開展臨床藥學服務的效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2020年1月—12月這一時間段本院收治的基層慢性阻塞性肺疾病住院患者中398例，通過隨機數字表法將所有的患者分為對照組和實驗組，各199例，對照組中男性147例，女性52例；年齡64～76歲，平均年齡（69.93±2.31）歲；COPD病程1～10年，平均COPD病程（5.27±2.14）年；實驗組中男性145例，女性54例，年齡63～77歲，平均年齡（69.91±2.64）歲；COPD病程1～9年，平均COPD病程（5.21±2.17）年。

納入標準：患者入院后經過系列檢查后符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中對疾病的相關診斷標準；且體格檢查表明具有疾病相關臨床表現；所有慢阻肺患者年齡均＞60歲；住院時間均≥7 d；患者意識清楚、可以開展正常溝通；患者的相關臨床資料完整。排除標準：合并嚴重器質性疾病患者；合并惡性腫瘤的患者；合并嚴重免疫系統疾?。恢夤軘U張患者；視聽障礙導致無法順從研究的患者；臨床資料不完整；中途退出、死亡的患者。兩組基層慢性阻塞性肺疾病住院患者的一般性資料數據間對比無顯著差異，可以開展下一步研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者施行常規疾病干預，包括心理疏導、健康教育、藥物簡單介紹、用藥方法指導和其他注意事項等，實驗組患者加強臨床藥學服務：

（1）藥師根據每一名慢阻肺患者的具體病情和臨床診斷，結合患者的病史資料、用藥史和相關禁忌，為患者制定個性化的用藥方案，結合患者的家庭經濟狀況選擇最合適的藥物，并告知患者具體的用藥量、用藥時間、給藥方式、不良反應情況和相關預防手段。正確指導患者學習使用吸入裝置。

（2）在醫院的指導下定期開展慢阻肺相關主題健康知識講座，鼓勵患者及其家屬進一步學習疾病相關知識，了解疾病的發病原因、病情癥狀、加重期癥狀及其處理、日常生活影響因素等，讓患者明確堅持用藥的重要性，養成良好的用藥習慣、生活習慣和飲食習慣。

（3）組織慢阻肺病友之間的溝通交流，讓患者能夠互相尋找認同感和支持感，提高患者的社會歸屬感，相互了解病友的用藥方案和服藥情況，互相帶動下，進一步提高患者的用藥積極性，邀請肺功能相關醫師指導患者進行日常呼吸鍛煉，提高心肺能力。

1.3 觀察指標

本次研究通過對比兩組慢阻肺患者的用藥依從性、肺部功能和預后生活質量得出結果。（1）用藥依從性：結合MMAS-8評分表法，主要評價患者的服藥正確時間和服藥劑量的準確評分，滿分均為100分，分數越高代表慢阻肺患者的依從性越高[3]。（2）肺部功能指標：即第一秒用力呼氣量（FEV1）以及第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）[4]。（3）生活質量：即美國醫學局研究組開發的SF-36生活質量量表，包含軀體角色、肌體疼痛、軀體功能、活力、情緒角色、社會功能、總的健康狀況和心理衛生八個領域，分為三十六個條目，滿分為100分，分數越高代表了慢阻肺患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行計算，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的用藥依從性對比

實驗組慢阻肺患者加強藥學服務后，用藥依從性顯著高于對照組患者，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性對比（±s，分）

表1 兩組患者的用藥依從性對比（±s，分）

組別 例數 服藥正確時間評分 服藥劑量準確評分實驗組 199 97.25±2.09 98.01±1.02對照組 199 82.46±2.11 90.22±1.04 t 70.251 75.438 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者的肺部功能指標對比

加強藥學服務后，實驗組患者的肺部功能指標明顯改善，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的肺部功能指標對比（±s）

表2 兩組患者的肺部功能指標對比（±s）

組別 例數FEV1/L FEV1/FVC（%）干預前 干預后 干預前 干預后實驗組199 40.77±6.13 59.21±7.09 30.17±4.41 39.67±4.29對照組199 40.61±6.27 50.03±7.25 30.31±4.23 33.71±5.21 t 0.257 12.771 0.323 12.458 P 0.797 0.000 0.747 0.000

2.3 兩組患者的生活質量評分對比

加強藥學服務后，實驗組患者的生活質量評分更高，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質量評分對比（±s，分）

表3 兩組患者的生活質量評分對比（±s，分）

組別 例數 生活質量評分實驗組 199 87.08±3.23對照組 199 65.42±3.64 t 62.787 P 0.000

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸內科較為常見的疾病，受到各種因素的影響，多發于老年群體，該病以肺功能減弱和周期性肺部相關癥狀急性加重為主要臨床特征，病情持續發展會對肺臟產生較大壓力，也可能會引發全身多器官系統并發癥狀[5]。全球范圍內慢性阻塞性肺疾病的發病率近年來顯著提高，做好疾病的科學治療十分重要，由于該病的病程較長，堅持治療同樣也是保障患者恢復的重要條件[6]。所謂藥學服務是藥師與醫護人員的協同作業，對患者的臨床用藥直接負責，并且根據患者的病情隨時更改用藥情況，從而獲得更好的臨床效果。加之患者對于醫囑藥物處方的依從性不好，隨意出現減少藥物劑量，增加藥量，減少用藥次數，用藥時間不規律等不遵醫囑的行為，也不利于患者病情的控制和治療。將藥師和醫師相結合，將藥師加入治療COPD的隊伍中，根據患者的病情擬定治療方案以及用藥種類、時間與劑量等，能為患者提供合理、科學、人性化的治療[7]。本文結果顯示：實驗組慢阻肺患者加強藥學服務后，用藥依從性顯著高于對照組患者，且患者的肺部功能指標明顯改善、生活質量評分更高，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床針對慢阻肺患者積極開展科學有效的臨床藥學服務的效果突出，能夠進一步保障患者的堅持用藥、提高患者的療效，保障患者的預后恢復，值得應用。