輕微精神病綜合征患者的轉歸情況觀察

陳 濤

（陽泉市第五人民醫院精神衛生防治辦公室 山西 陽泉 045000）

精神分裂癥的治療研究經過半個多世紀，目前國內外部分學者研究趨勢已由對疾病的治療轉向疾病的早期識別和早期監測管理[1]。如果患者出現的精神病性癥狀并不像精神障礙那么嚴重、更短暫且自知力相對保留時，他們會被認為是精神病風險綜合征（PRS）或精神病超高危（UHR）患者。目前《美國精神障礙診斷與統計手冊》第5版（DSM-5）已明確提出了輕微精神病綜合征（APS）這一命名并給出了建議的診斷標準[2]，用以指代這一階段，建議研究者去探索研究。APS起病通常始于青春期中晚期或成人早期，個體可能會出現神奇的想法，感知的偏差，注意力難以集中，思維或行為存在一些紊亂，過度多疑，有焦慮抑郁情緒，社會功能、認知功能受損，睡眠-覺醒周期破壞，陰性癥狀出現。與正常人相比，輕微精神病綜合征個體更容易發展成為精神障礙患者，也可以過度為抑郁障礙或雙相障礙伴有精神病性特征。本文對輕微精神病綜合征患者1年內的轉歸情況進行了觀察，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月我院心理門診就診的77例輕微精神病綜合征患者，其中男35例，女42例；年齡（21.84±4.34）歲；受教育程度（9.94±3.90）年。

（1）納入標準：①符合DSM-5中APS建議的診斷標準[3]；②患者本人或監護人簽署知情同意書。（2）排除標準：①排除目前符合任一精神疾病診斷的患者；②排除嚴重軀體疾病或腦外傷疾病患者；③排除存在自殺自傷想法的患者。

1.2 方法

采用縱向觀察研究設計，分別于入組時及入組1年后對患者進行評估。本次不會為患者提供任何醫學建議，不為患者提供臨床干預，也不限制患者尋求臨床幫助。

1.3 觀察指標

評估方法依據DSM-5中的等級劃分，將患者的幻覺、妄想、言語紊亂分為輕中重3個級別[4]；于隨訪1年結束時（77例患者1年后隨訪到66例）采用精神科醫生定式臨床訪談診斷表對被試進行診斷評估，依據診斷評估結果將患者分為轉化組（25例）、維持組（31例）、消退組（10例）；采用自編一般情況調查表采集患者的性別、年齡、受教育程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料以率[n（%）]表示，用χ2檢驗、有序分類資料采用秩和檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用S-N-K檢驗法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 患者轉歸情況與一般資料分析

77例患者1年后隨訪到66例，隨訪率為85.7%。66例患者中，12例發展為精神分裂癥，6例為伴有精神病性癥狀的抑郁發作，4例為雙相情感障礙，3例為睡眠障礙，總轉化率為37.9%；31例仍診斷為APS，維持率為47.0%；10例患者癥狀消退，消退率為15.1%。三組間一般情況比較，除轉化組年齡小于維持組和消退組，有顯著差異（P＜0.05）外，三組在性別、受教育程度方面無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 三組入組時的一般資料比較分析

2.2 不同組之間癥狀數及嚴重程度比較

不同組間精神病性癥狀數（幻覺、妄想、言語紊亂）分布比較顯示，不同組間精神病性癥狀數分布差異顯著，轉化組癥狀數最多，維持組次之，消退組最少。以精神病性癥狀中，嚴重程度最重的一項評定作為患者的癥狀嚴重程度，比較不同組間的癥狀嚴重程度分布，結果顯示，不同組間癥狀嚴重程度分布差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組入組時的癥狀數及嚴重程度比較（例）

3.討論

Meta分析結果顯示[5]，輕微精神病綜合征18%個體6個月會發展成為精神病性障礙，1年后的比例為22%，2年后的比例為29%，3年后的比例為36%。陳發展等[6]研究顯示，6個月后輕微精神病綜合征個體17%轉歸為精神病性障礙，與國外研究結果相近，其中有38.3%的輕微精神病綜合征個體持續存在精神病風險癥狀，44.7%已無任何陽性風險癥狀，不再符合輕微精神病綜合征標準。國內學者從心理咨詢中心選取的輕微精神病綜合征個體隨訪2年后的精神病性障礙的轉化率為26.4%，未轉化為精神病性障礙的個體中，53.8%被確診為軸Ⅰ其他障礙，僅有10例緩解，8例仍報告存在輕微精神病性癥狀[7]。國外研究顯示，輕微精神病綜合征個體在1～3年內恢復至無癥狀的可能性為18%～69%，平均為46%[8]。本結果中，APS總轉化率為37.9%，要高于相關報道，原因可能是本文將抑郁癥、雙相障礙也納入結局范疇。既往研究顯示，輕微精神病綜合征個體同時還會伴發一些情緒問題，焦慮障礙、抑郁障礙是最常見的共病。Meta分析結果顯示，73%的輕微精神病綜合征個體共病至少1種軸Ⅰ障礙，共病抑郁障礙和焦慮障礙的比率分別為40.7%（95%CI，32.5%～49.4%）、15%（95%CI，8.9%～25.0%）。陳發展對101例精神可門診求助者調查評估后得出，輕微精神病綜合征檢出率為27.7%（28/101），67.9%（19/28）共病1種及以上精神障礙，其中39.3%（11/28）為抑郁障礙，35.7%（11/28）為焦慮障礙。有研究者認為，共病的焦慮障礙、抑郁障礙會增加輕微精神病綜合征個體的轉化風險，也有研究持相反意見，認為焦慮障礙、抑郁障礙對輕微精神病綜合征個體的轉歸無影響，焦慮障礙、抑郁障礙可能會影響個體的大體功能和最終結局。較高水平的異常思維內容和偏執，嚴重的社會功能下降，較低的語言學習和記憶能力，較慢的信息處理速度和年齡偏小都會增加個體轉化為精神病的風險，社會應激事件、外傷、精神分裂癥的家族史不是重要的預測因素。本文所選患者在入組時，排除了符合任一精神疾病診斷的患者，DSM-5中APS建議的診斷標準中第5條為癥狀不能更好的用其他精神障礙來解釋，本文的入組標準與相關報道入組標準的差異也是本文中轉化率較高的原因之一。

綜上所述，本結果中，轉化為精神疾病患者的精神病性癥狀數較多，癥狀較重。這提示對癥狀數較多、癥狀較重的APS患者，要加強積極干預，通過藥物與非藥物手段進行治療。目前國內外對輕微精神病綜合征的患病率報道較少，輕微的幻覺、妄想、言語紊亂在沒有尋求幫助的人群中是常見的，8%～13%的個體有幻覺體驗和妄想式思維，今后的研究要加強對APS的關注。