高同型半胱氨酸血癥與腦梗死復發的相關性分析

馬亞玲，侯英娟，馬雪梅，胡若若

（陜西省榆林市第一醫院神經內科 陜西 榆林 718000）

腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病，該病具有病死率高、致殘率高、復發率高的特點，嚴重威脅到了患者生命健康及生活質量。據臨床研究報道我國腦梗死復發率約為29%[1]，腦梗死的復發不僅給患者帶來身心痛苦，還增加了臨床治療難度，因此如何有效預測腦梗死患者復發風險，針對性給予患者實施預防性干預，對于降低腦梗死復發風險及病死率具有重要意義。近年來臨床研究表明，高同型半胱氨酸血癥（Hhcy）是腦梗死的獨立危險因素[2-3]，Hhcy是否能夠預測腦梗死復發風險也成為臨床研究的重點。為進一步探討Hhcy與腦梗死復發的相關性，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月—2019年4月收治的70例腦梗死患者，根據患者Hcy水平的高低將患者分為Hhcy組（n=31）和非Hhcy組（n=39），其中Hhcy組男性17例，女性14例，年齡48～84歲，平均年齡（68.3±2.3）歲，合并高血壓23例，合并糖尿病18例，合并冠心病11例；非Hhcy組男性21例，女性18例，年齡52～81歲，平均年齡（67.7±2.7）歲，合并高血壓27例，合并糖尿病24例，合并冠心病13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準[4]，入院后均頭顱CT及（或）NRI檢查明確診斷，排除心源性腦卒中、出血性腦卒中、靜脈梗死、動脈夾層以及肝腎功能異常者。家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

檢測方法：兩組患者在院治療期間均在空腹情況下抽取5 mL靜脈血，離心分離后取血清，置于冰箱內低溫保存備檢。使用日立全自動7600-120全自動生化分析儀，采用酶循環法檢測血液樣本的血清Hcy水平，Hcy＞15 μmol/L則診斷為Hhcy。治療方法：兩組患者入院后均給予常規控制血壓水平、控制血糖水平、使用抗血小板藥物等基礎治療，同時給予健康教育，囑患者出院后遵醫囑合理用藥，合理調整飲食，加強運動，定期來院隨訪。對兩組患者均行2年的隨訪。

1.3 觀察指標

觀察并記錄隨訪期內腦梗死復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計分析軟件，計數資料用百分數（%）表示，采用χ2檢驗，腦梗死復發與Hhcy的相關性采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 復發情況

Hhcy組患者血清Hcy水平為15.8～43.2 μmol/L，平均（29.3±3.4）μmol/L，非Hhcy組患者血清Hcy水平為5.3～13.1 μmol/L，平均（8.1±1.2）μmol/L。隨訪結果表明：Hhcy組患者腦梗死復發率為35.5%，顯著高于非Hhcy組患者的12.8%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腦梗死復發情況比較

2.2 腦梗死復發與Hhcy的相關性

Logistic回歸分析結果表明：腦梗死復發率與Hhcy水平有關（OR=1.648，95%CI：1.042～1.683，P=0.012），Hhcy是腦梗死復發的危險因素。

3.討論

近年來腦梗死的發病率逐年升高，且發病年齡具有年輕化趨勢，已成為嚴重威脅人類健康的重要疾病。腦梗死的發病機制較為復雜，目前臨床研究報道的發病機制主要包括平滑肌細胞學說、脂質浸潤學說、血栓形成學說等。腦梗死的發病是由于血栓異常擴展，引起血管閉塞和狹窄，阻斷側支血管后側支循環消失進而導致發病[5]。此外顱內外動脈粥樣硬化也是腦梗死發病的重要機制，而高血壓、糖尿病、血脂水平異常以及Hhcy是動脈粥樣硬化發病的重要危險因素[6]。近年來隨著臨床對腦梗死發病機制研究的深入，Hhcy可能在腦梗死患者發病、病情進展以及預后預測中發揮著重要作用，針對Hhcy與腦梗死患者復發之間的關系研究在臨床也得到了廣泛開展。

本文結果表明：Hhcy是腦梗死復發的重要危險因素，Hhcy組腦梗死患者復發率明顯高于非Hhcy組患者，Logistic回歸分析結果也表明腦梗死復發率與Hhcy呈正相關關系，這與曹銘華[7]的研究結果一致。從而進一步提示腦梗死患者一旦合并Hhcy則會增加腦梗死復發風險，Hhcy可為腦梗死患者復發風險預測提供重要依據。王莉莉[8]采用ROC曲線分析方法對血清Hcy水平預測腦梗死復發進行研究，結果表明ROC曲線下面積為63.3%，證明血清Hcy水平可以有效預測腦梗死復發，此外腦梗死患者血清Hcy＞17.2 μmol/L則提示復發風險。

Hhcy能夠導致動脈粥樣硬化，增強機體中氧化應激反應，過量生成的氧自由基與過氧化物可在不同程度上損傷血管內皮細胞，使血管內皮功能失調，脂質代謝水平出現紊亂，造成血栓形成[9]，進而加快粥樣硬化發展，加重腦梗死病情嚴重程度，增加出院后復發的風險。臨床一項動物實驗研究結果表明[10]：隨著Hcy水平的增高，可增加腦梗死損傷程度，進而對局灶性腦缺血后血管再生產生抑制作用。此外，Hcy水平與頸部血管斑塊性質以及穩定性相關，合并Hhcy的腦梗死患者合并頸部血管斑塊的可能性較高，且更有可能合并不穩定斑塊，血管內一旦形成硬化斑塊或不穩定斑塊[11]，則誘發腦梗死再次發生的概率增加。

雖然本文證實Hhcy與腦梗死復發之間存在著密切關系，Hhcy作為腦梗死復發的危險因素可能會導致復發率的升高，但在一定程度上還存在著一定的不足，所選擇的樣本量較少，將來需要開展多中心研究，擴大樣本例數，以進一步明確血清Hcy水平升高與腦梗死復發之間的關系。此外，隨訪時間較短，難以對遠期復發情況進行有效預測，有研究結果表明[12]：5年內腦梗死亞型的Hhcy與腦梗死復發無相關性，則進一步提示在下一步的研究中要對搜集到的病例進行長期隨訪，以便能夠為遠期復發率預測提供依據。

綜上所述，Hhcy與腦梗死復發之間存在著相關性，Hhcy可增加腦梗死復發風險，能夠為臨床預測復發風險提供依據，臨床應動態檢測腦梗死患者的血清Hcy水平，進而明確復發高危人群，并給予積極有效的預防干預，從而降低復發率。