80份PPI預(yù)防性用藥病歷的合理性分析

樊龍

（珠海市婦幼保健院 藥學(xué)部，廣東 珠海 519000）

0 引言

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是一類胃酸分泌抑制藥，可通過(guò)共價(jià)結(jié)合H+/K+-ATP酶，造成泵分子不可逆性失活，抑制胃酸分泌的同時(shí)可有效降低胃蛋白酶水平，廣泛用于消化性潰瘍、胃食管反流性疾病及上消化道出血等消化內(nèi)科疾病[1]。因PPI可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，近年來(lái)在外科已有廣泛使用，以避免術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍加重患者病情[2]。隨著PPI的普遍使用，不合理用藥問(wèn)題日漸凸顯，PPI的濫用不僅增加患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，還可加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。為促進(jìn)臨床合理用藥，本次研究通過(guò)對(duì)本院預(yù)防性使用PPI患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在為臨床用藥提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析2019年1月至2019年12月珠海市婦幼保健院收治的80例使用PPI患者臨床資料，其中男23例，女57例；年齡3~48歲，平均（21.85±6.33）歲；小兒外患者28例，其中診斷為小兒隱睪13例，腸套疊15例；乳腺外科患者14例，其中診斷為乳腺腫瘤14例；婦科患者12例，子宮內(nèi)膜癌12例；產(chǎn)科患者17例，剖宮產(chǎn)17例；普外科患者9例，其中診斷為急性闌尾炎4例，膽囊炎2例，痔瘡3例。

1.2 研究方法。查閱各科患者病例，采用Excel統(tǒng)計(jì)患者一般資料、診斷、住院時(shí)間、手術(shù)方式、PPI用藥目的、PPI藥物名稱、劑量、用藥途徑、頻次、療程、相互藥物作用、術(shù)后是否禁食、住院天數(shù)。參照PPI用藥標(biāo)準(zhǔn)對(duì)PPI預(yù)防性用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 PPI用藥標(biāo)準(zhǔn)。以《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》、《中國(guó)國(guó)家處方集》、《應(yīng)激性潰瘍防治專家建議》（2018版）、《臨床用藥須知》等文獻(xiàn)及PPI藥物相關(guān)說(shuō)明書為依據(jù)。PPI用藥指征：①機(jī)械輔助通氣>48 h；②凝血機(jī)制障礙；③既往伴消化道出血或潰瘍病史；④嚴(yán)重外傷、燒傷或顱腦損傷；⑤合并急性肝、腎功能衰竭；⑥急性呼吸窘迫綜合征；⑦嚴(yán)重心理應(yīng)激；⑧膿毒血癥；⑨持續(xù)低血壓或休克[4-7]。

1.4 數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，記錄患者住院信息。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 80 例患者PPI藥物使用情況。本次研究結(jié)果顯示，患者共使用4類PPI藥物，共5種品規(guī)，其中以注射用奧美拉唑鈉占比最高（51.25%），詳見(jiàn)表1。

表1 患者PPI藥物使用情況（n，%）

我院只有注射用奧美拉唑（40 mg），奧美拉唑腸溶膠囊（20 mg）（國(guó)產(chǎn)），奧美拉唑鎂腸溶片（20 mg）（洛賽克），注射用泮托拉唑鈉（40 mg）（2019年下半年就換成80 mg的了），艾普拉唑腸溶片（5 mg），艾司奧美拉唑腸溶膠囊（20 mg）

2.2 患者PPI藥物使用目的分析。本次研究結(jié)果顯示，80例患者PPI藥物使用中，預(yù)防性用藥占比最高，共73/80（91.25%）例，詳見(jiàn)表2。

表2 患者PPI藥物使用目的分析（n，%）

2.3 患者PPI用藥合理性分析。本次研究結(jié)果顯示，80份預(yù)防性PPI用藥病例中，合理用藥13/80（16.25%）例，不合理用藥67/80（83.75%）例，詳見(jiàn)表3。

表3 患者PPI用藥合理性分析

2.4 各科患者PPI用藥合理率。本次研究結(jié)果顯示，各科PPI預(yù)防性用藥，以小兒外科合理用藥率最高（25.00%），婦產(chǎn)科科合理用藥率最低（9.30%），詳見(jiàn)表4。

表4 各科患者PPI用藥合理率（n，%）

3 討論

應(yīng)激性潰瘍是一類急性胃黏膜病變，在患者休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)及全身性感染時(shí)導(dǎo)致的急性胃炎，患者多伴有出血，可導(dǎo)致消化道穿孔，加重患者病情，威脅患者生命[8]。

PPI抑制胃酸作用顯著，是胃酸分泌異常及相關(guān)疾病的首選藥物。隨著PPI預(yù)防應(yīng)激性潰瘍作用的普及，在使用率逐漸升高，不合理用藥及潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題也日漸增加。本次研究結(jié)果顯示，本院80份使用PPI預(yù)防應(yīng)激性潰瘍病例中，以預(yù)防性用藥占比最高，其中合理用藥占比16.2%，不合理用藥占比83.75%。這說(shuō)明，PPI預(yù)防性使用普遍存在不合理用藥情況，主要表現(xiàn)在無(wú)指征用藥、藥品選擇不當(dāng)、用藥療程過(guò)長(zhǎng)、用藥頻次不當(dāng)、存在藥物相互作用等方面。

無(wú)指征用藥是PPI不合理使用中最為常見(jiàn)現(xiàn)象，PPI用藥標(biāo)準(zhǔn)包括凝血機(jī)制障礙、既往伴消化道出血或潰瘍病史、嚴(yán)重外傷、燒傷或顱腦損傷、持續(xù)低血壓或休克、急性呼吸窘迫綜合征等危重患者，而一般手術(shù)及無(wú)術(shù)后禁食患者，不包含在應(yīng)激性潰瘍高危因素內(nèi)[9]。因此對(duì)于應(yīng)激性潰瘍低危患者，不建議進(jìn)行預(yù)防性使用PPI。

奧美拉唑藥物相互作用較多，且對(duì)CYP2C19酶親和力較強(qiáng)，臨床治療時(shí)若將其與同樣經(jīng)CYP2C19酶代謝藥物合用，可增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[10]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用PPI藥物品類中以注射用奧美拉唑鈉占比最高，臨床預(yù)防性使用PPI時(shí)建議首選泮托拉唑，以降低藥物相互作用及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

PPI進(jìn)入機(jī)體后可提高胃內(nèi)PH值，并維持胃內(nèi)PH>4，可創(chuàng)造胃內(nèi)止血條件，從而發(fā)揮預(yù)防應(yīng)激性潰瘍作用。相關(guān)研究表明，PPI給藥頻次在1次/d，即可提高胃內(nèi)PH，并維持14 h左右[11]。因此，預(yù)防性使用PPI，常規(guī)給予1次/d即可，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷或應(yīng)激性潰瘍高危患者用藥頻次可調(diào)整為q12 h。

應(yīng)激性潰瘍預(yù)防性用藥指征為患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定、可給予腸道營(yíng)養(yǎng)，若長(zhǎng)期服用PPI藥物，可導(dǎo)致患者發(fā)生胃酸反跳、低鎂血癥等不良反應(yīng)，加重患者病情[12]。因此，在預(yù)防性使用PPI過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者病情，及時(shí)停藥，避免因療程過(guò)長(zhǎng)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

此外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，各科PPI預(yù)防性用藥，以小兒外科合理用藥率最高（25.00%），婦產(chǎn)科科合理用藥率最低（9.30%），但本次研究例數(shù)較小，具體情況仍有待往后研究中擴(kuò)大樣本量加以驗(yàn)證。

綜上所述，我院預(yù)防性使用PPI不合理用藥情況較為廣泛，以無(wú)指征用藥、藥品選擇不當(dāng)、用藥療程過(guò)長(zhǎng)、用藥頻次不當(dāng)、存在藥物相互作用等方面為主。臨床用藥應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，制定PPI用藥標(biāo)準(zhǔn)，以提高預(yù)防性使用PPI合理性。