手術室護理應用不同體位配合肛腸手術的效果觀察

許曉旋

（深圳市中醫肛腸醫院（福田）手術室，廣東 深圳 518000）

0 引言

肛腸疾病多需手術干預，人體肛門部位分布有較為豐富的神經及血管，不同手術操作及術式將對患者產生不同影響，甚至影響圍術期的心率或血壓，進而影響患者圍術期的恢復狀態[1]。截石位術姿和側臥位術姿是肛腸外科最常見手術體位，恰當體位是相對而言的，對于不同手術類別需要進行針對性調整，以充分暴露術野、緩解疼痛程度、保障手術順暢[2-3]。相關研究[4]有對肛腸外科常見術式進行比較和總結，不同研究所得結論差異較大，基于既有研究探討最恰當術姿可為臨床應用積累經驗。為分析手術室護理應用不同體位配合肛腸手術效果差異，特于對深圳市中醫肛腸醫院820例肛腸手術患者進行了對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年7月對深圳市中醫肛腸醫院820例進行肛腸手術的患者進行了對照研究，研究全程無死亡或脫失。納入標準：消化系統無手術史或發育畸形；對麻醉藥物無毒性反應；無心腦血管疾病或肥胖癥。排除標準：全身性疾病、嚴重器質性疾病或惡性腫瘤者；治療意愿性較差的患者。

1.2 分組及護理方法。兩組患者均由同一科室的醫師及護理團隊負責臨床治療及圍術期護理過程。護理內容均包括：術前的心理疏導及健教工作；生命體征監測及飲食指導；術后康復及并發癥控制等。兩組患者均經椎管內麻醉后調整術姿，而后盡快開展手術操作，術畢恢復正常躺臥位。

（1）對照組（截石位術姿）：患者恥骨部位保持與手術床之間保持平衡，并對患者雙下肢進行固定及調整，將患者肩鎖及雙髂用海綿進行適當墊高，避免壓迫胸部及腹部。同時要將軟枕放在患者頭部的正下方，輔助患者將雙臂擺放在頭部的兩側，分開兩腳板（大約向下垂直15°），而頭部保持略低的位置。

（2）試驗組（側臥位術姿）：調整支架參數，并在坐骨結節部位放置適當厚度的軟墊，同時將5cm硅膠墊放置骶骨后側，患者小腿保持水平位，將軟墊放在支架與肢體接觸位置，避免皮膚壓傷。

1.3 調查內容。研究全程及時進行數據采集，由專業人員負責數據采集過程，具體內容包括：①舒適度：指患者術后24 h內的體位舒適情況，具體評為I級（比較舒適）、Ⅱ（軀體偶感酸脹和麻木）、Ⅲ（有明顯不適，軀體酸脹和麻木比較明顯）[4-5]；②滿意度：由患者自主評定滿意情況，分為滿意、一般、不滿意3個等級；③并發癥：包括體位性低血壓、嚴重滲血或出血、腰酸背痛。

1.4 統計學分析。用SPSS 22.0軟件構建數據庫并進行統計分析，計量資料（基本情況）用（±s）描述，組間比較用t檢驗。計數資料或等級資料（舒適度、滿意度、并發癥）構成均用n（%）描述，組間比較分別用χ2檢驗和Z檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者舒適度、滿意度的比較。兩組患者舒適度、滿意度構成的差異有統計學意義（P<0.05）。具體來看，試驗組（90.00%）I級舒適率高于對照組（60.98%），試驗組（88.29%）滿意率高于對照組（81.71%），見表2。

表1 兩組患者基本情況（±s）

表1 兩組患者基本情況（±s）

分組 例數 年齡（歲） 動脈壓（mm Hg） 呼吸頻率（次/min） 血氧飽和度（%） 手術時間（min）對照組 410 53.50±6.13 83.46±7.22 18.98±2.22 95.59±7.10 47.05±4.13試驗組 410 53.47±6.71 83.96±6.66 19.05±1.84 94.72±6.77 46.83±5.60 t-0.067 1.031 0.492 0.247 0.640 P-0.947 0.303 0.623 0.805 0.522

表2 兩組患者舒適度、滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較。試驗組患者體位性低血壓、嚴重滲血或出血、腰酸背痛3項并發癥發生率均低于對照組，試驗組（28.78%）患者并發癥發生率總體低于對照組（79.76%），組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率的比較[n（%）]

3 討論

肛腸疾病種類繁多，包括痔瘡、肛裂、肛痿、肛周膿腫、肛乳頭瘤等，多與飲食和生活習慣有關，有發病率、反復發作的特點，臨床癥狀包括分泌物流出、直腸墜脹、腫物脫出、便血、疼痛、瘙癢等，臨床手術是根治病灶的唯一方式，圍術期護理需從生理、心理、精神等維度給予綜合干預，從而在安全質量管理的基礎上提供最為安全舒適的康復條件[6-7]。因此，肛腸手術需要給外重視體位配合，不僅可便于手術操作，還能避免因此而導致的此生影響或傷害。

研究發現，試驗組患者舒適度、滿意度整體優于對照組，分析原因，側臥位術姿完全避免了截石位術姿產生的強大重力作用，不會對手術患者的心率或血壓造成明顯影響，因此在手術前后能保障相對更好地安全性、穩定性。同時，截石位術姿優于需要患者平臥的同時將雙腿盡量屈曲外展，勢必暴露非手術區域的前會陰區，不少患者因此而產生不適感或羞澀感[8]。甚至有部分女性患者因此而產生較大的心理壓力，直接拒絕該種術姿。但是本研究僅采集了患者主觀感受指標，尚未量化評估患者心理狀態指標，術姿能否對患者心理狀態產生直接影響，仍有待探究。

數據還顯示，試驗組患者體位性低血壓、嚴重滲血或出血、腰酸背痛3項并發癥發生率均低于對照組，充分證實試驗組患者應用側臥位術姿后有相對更好地安全性。截石位術姿要求患者雙下肢被動抬高置于支腿架上，導致下肢高度明顯高于心臟，因此其回心血量會明顯增加，部分老年患者突然放平下肢時，回心血量又會突然降低，進而對血壓造成較大沖擊和波動，因此體位性低血壓在接受截石位術姿的肛腸患者中尤為常見，而該術姿也應避免用于合并有心血管疾病的老年患者[9]。同時，截石位術姿將雙腿長期放置在支腿架上時，長期壓迫迫窩動脈和腓總神經將會阻礙下肢血液回流，從而引發腰酸背痛等并發癥，重癥患者還會引發部皮膚壓傷、下肢深靜脈血栓、腓總神經損傷等。相對而言，側臥位術姿則能有效規避周圍神經的損傷，在條件允許的情況下，還可在患者背部安裝輔助支架，促使患者保持局部肌肉處于相對輕松的狀態。但是側臥位時，由于患者一側軀體受到強大重量的壓迫，也容易導致半側肢體麻木、疼痛，因此患者即便采用該種術姿也需在手術過程中給予適當體位變換及按摩處理，否則極易引發其他不良反應。

但本研究亦有一定不足之處，入組對象雖然均為肛腸科手術患者，但具體病因和術式尚未進行歸納，不同病種及操作是否會對術姿的選擇產生影響，有待驗證。同時，本研究只對兩種術姿進行了對照研究，而患者在臨床手術過程中往往會根據具體情況進行手術姿勢的細微調整，這種微調意味著產生多種亞型手術姿勢，而這些微型調整會對患者預后產生何種深層次影響，也有待后續研究不斷完善。