低劑量CT掃描技術在頭頸部CTA中的應用價值評價

胡微

（遂寧市中心醫院 放射科，四川 遂寧 629000）

0 引言

64排螺旋CT血管造影（CTA）屬于無創影像檢查技術，有著所需時間短、輻射劑量低、各項同性、圖像后期處理較好等優勢，尤其是造影劑團注及增強掃描技術的應用，極大提高了頭頸部血管疾病檢出率[1]。CTA為無創影像檢查技術，能夠對DSA進行良好補充，該技術的時間、空間、密度分辨率較高，波動及螺旋偽影較少，成像范圍廣，還能夠顯示出血管壁與相鄰的骨結構，在臨床上得到越來越廣泛的應用。研究指出[2]，影像診斷、治療的輻射劑量同癌癥的發生具有一定關系，因此，在不影響圖像質量及診斷價值的基礎上，減少所用劑量已經成為臨床研究重點。本研究對在遂寧市中心醫院接受頭頸部CTA檢查的80例受檢者進行隨機對照研究，旨在為頭頸部CTA掃描提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年1月至2020年12月在遂寧市中心醫院接受頭頸部CTA檢查的80例受檢者隨機分為兩組，對照組40例，其中男23例，女17例；年齡32~80歲，平均（58.91±3.26）歲；既往病史：高血壓20例，糖尿病18例，腦梗塞13例，高血脂12例。觀察組40例，其中男22例，女18例；年齡35~76歲，平均（57.33±3.04）歲；既往病史：高血壓22例，糖尿病17例，腦梗塞12例，高血脂10例。兩組基本資料對比，差異有統計學意義（P>0.05）。納入標準：①BMI低于22.9 kg/m2；②高度懷疑存在頭頸部血管病變。

1.2 方法。以Siemens Definition AS 64 排螺旋CT機進行檢查，檢查前囑患者禁食6 h，并行碘過敏試驗。囑患者靜止不動、平靜呼吸，以束縛帶進行固定。協助患者取仰臥位，于頭部正中線和CT縱軸定位光標重疊。

從主動脈弓到顱頂進行螺旋掃描。定位相、平掃描行低劑量掃描，將主動脈弓中心層面定為掃描感興趣區，大小為1 cm2，動脈期掃描興趣區觸發閾值設定為100HU。根據智能團注跟蹤技術確定掃描時間。注射造影劑為碘帕醇（典比樂）注射液（上海博萊科信誼藥業有限責任公司），劑量1.5 mL/kg，注射速率4 mL/s。

掃描參數：對照組電壓120 kV，觀察組電壓80 kV，螺距1.2，管電流175 mA，層厚4 mm，矩陣512＊512，重建層厚0.75 mm。

圖像后處理：CTA掃描完成后，將重建數據傳輸至Siemens工作站，以In Space、3D、Neuro DSA軟件進行處理，獲取最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積顯示技術（VRT）及表面陰影遮蓋顯示（SSD）等。

1.3 觀察指標。所有圖像由3名以上有工作經驗豐富的放射科醫生讀片，并對圖像質量進行綜合評價。①圖像優良率[3]：優：血管結構清晰，邊緣銳利、平滑，血管分支顯示4級，良：血管結構較為清晰，邊緣稍有模糊，血管分支達3級，差：血管結構不清晰，邊緣模糊，血管分支不足3級。②圖像質量：取頸總動脈與基底動脈中心CT值平均值（Mean），取相同層面空氣平均CT值作為背景噪聲（N），計算Mean/N=信噪比（SNR）。③對比兩組輻射劑量。

1.4 統計學處理。將數據錄入SPSS 20.0軟件包處理，計數資料以χ2檢驗，以例數百分比形式表示，計量資料以t檢驗，以±s形式表示，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圖像質量。觀察組圖像質量優良率為100%，與對照組100%相比差異無統計學意義（P>0.05），如表1所示。

表1 兩組圖像質量優良比較[n（%）]

2.2 圖像質量。觀察組頸總動脈與基底動脈Mean與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05），N高于對照組，頸總動脈與基底動脈SNR顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組圖像質量比較（±s）

表2 兩組圖像質量比較（±s）

組別 例數 基底動脈中心Mean（HU） 頸總動脈Mean（HU） N 基底動脈中心SNR 頸總動脈SNR觀察組 40 436.28±25.74 494.67±30.61 5.79±1.14 76.41±9.67 86.39±6.41對照組 40 448.02±29.71 507.08±37.66 4.20±0.63 107.44±13.52 122.53±11.53 t - 0.783 0.671 11.563 7.498 8.221 P-<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 噪聲比較。觀察組頸內動脈虹吸段CT值為（428.90±5.31）HU，對照組為（451.22±6.74）HU，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 輻射劑量比較。觀察組CTDlvol、DLP值分別以為（7.91±1.02）mGy、（273.55±18.74）mGy·cm，明顯低于對照組的（7.91±1.02）mGy、（977.62±51.83）mGy·cm，差異有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

表3 兩組輻射劑量比較（±s）

表3 兩組輻射劑量比較（±s）

組別 例數 CTDlvol（mGy） DLP（mGy·cm）觀察組 40 7.91±1.02 273.55±18.74對照組 40 27.47±2.68 977.62±51.83 t - 7.947 11.206 P - <0.05 <0.05

3 討論

臨床上對于頭頸部血管病變多采用血管內超聲、CTA及DSA檢查，其中血管超聲因操作簡便，在臨床上得到廣泛應用，但對于顱內及深部血管疾病診斷效果不太理想。DSA對急性腦梗塞、動脈狹窄性病變已經成為臨床診斷金標準，但是該方法屬于有創操作、費用昂貴、易引發并發癥。64層螺旋CT具有便捷、經濟、無創等特點，在臨床上得到越來越廣泛的應用[4]。

在保證圖像質量的基礎上，要合理控制頭頸部血管成像劑量，以往常用的降低劑量方法是降低管電流。研究顯示，盲目降低管電流會增加圖像噪聲，降低圖像質量，影響動脈病變的顯示與判斷。研究指出[5]，在兒童血管病變的CT檢查中應用管電壓80 Kv，與120 Kv相比，輻射劑量可減少65%，提高了檢查的安全性。本研究中，觀察組CTDlvol、DLP值分別以為（7.91±1.02）mGy、（273.55±18.74）mGy·cm，明顯低于對照組的（7.91±1.02）mGy、（977.62±51.83）mGy·cm，觀察組的受照劑量顯著少于對照組。除此之外，觀察組圖像質量優良率為100%，與對照組100%相比差異無統計學意義（P>0.05），觀察組頸總動脈與基底動脈Mean與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05），N高于對照組，頸總動脈與基底動脈SNR顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示低劑量CT掃描會對圖像質量造成一定影響，但是總體影響不大，不會影響臨床診斷。

綜上所述，在頭頸部CTA診斷中應用低劑量，可以降低醫源性輻射劑量，不會影響圖像質量及診斷結果，臨床應用價值較高。