MRI診斷在膝關節損傷中的應用價值分析

梁紹廣

（貴港市中醫醫院 放射科，廣西 貴港 537100）

0 引言

膝關節損傷常見類型主要包括韌帶損傷、半月板損傷以及關節脫位等，損傷原因以運動、外力沖擊為主，損傷期間患者多會出現疼痛、關節活動障礙以及腫脹等，治療不及時極有可能并發肌肉廢用性萎縮，最終導致患者殘疾[1]。以往臨床多是采用X線平片對膝關節損傷患者進行檢查，這雖能取得一定的效果，但對于關節軟骨、半月板等結構復雜部位的組織分辨率較低，無法完全明確其內部結構及損傷情況，易出現漏診或誤診的情況。隨著我國影像學技術的不斷進步，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）逐漸步入人們的視野，該檢查方式具有成像清晰度高、無創性以及無輻射等特點，在膝關節損傷診斷中得到了廣泛的應用[2]。基于此，本文將選取貴港市中醫醫院收治的150例疑似膝關節損傷患者作為主要研究對象，均采用MRI對其進行檢查，并對其臨床應用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年8月至2021年2月貴港市中醫醫院收治的150例疑似膝關節損傷患者作為主要研究對象，男80例，女70例，年齡20~80歲，平均（50.55±2.64）歲，病程1~8 d，平均（4.25±0.32）d，損傷原因：交通事故傷56例、高處跌落傷46例、運動傷38例、其他10例。納入標準：①存在反復性關節痛的患者；②存在關節活動受限的患者；③遠動功能受損者。排除標準：①合并膝關節外傷史的患者；②近期進行膝關節手術治療的患者；③合并先天性膝關節畸形的患者。

1.2 方法。MRI檢查：采用SIGNA Voyager 1.50T MRI機對患者進行檢查，檢查時讓其采取仰臥位，并讓膝關節保持自然垂直，協助患者將患側膝關節外旋15°，掃描位置主要包括冠狀位及矢狀位。SE序列T1WⅠ相關參數：TR為540 ms，TE9 ms，激勵3次，視野190 mm×190 mm，厚層為4 mm；FSE序列T2WⅠ相關參數：TR為3500 ms，TE80 ms，激勵2次，視野160 mm，厚層為4 mm。檢查結束后由2名經驗豐富的影像學醫師進行閱片，并對其影像學特征進行分析。

1.3 觀察指標。以病理活檢結果為診斷金標準，對MRI檢查的靈敏度、特異度、診斷準確率、誤診率、漏診率、陽性預測值、陰性預測值以及不同損傷類型的檢出率進行分析。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 MRI檢查結果。病理活檢結果顯示，150例患者共130例陽性，20例陰性，MRI檢查結果顯示，真陽性患者127例，真陰性18例，漏診3例，誤診2例，靈敏度為97.59%（127/130），特異度為90.00%（18/20），診斷準確率為96.67%（145/150），誤診率為10.00%，漏診率為2.31%（3/130），陽性預測值為98.45%（127/129），陰性預測值為85.71（18/21），見表1。

表1 MRI檢查結果

2.2 常見類型檢出率。病理活檢結果顯示，150例患者中，韌帶損傷共60例，關節積液患者共32例，骨組織損傷患者共20例，半月板損傷患者共20例，關節脫位患者18例。MRI檢查結果顯示，韌帶損傷檢出率為96.67%（58/60），關節積液檢出率為96.88%（31/32），骨組織損傷檢出率為95.00%（19/20），半月板損傷檢出率為100.00%（20/20），關節脫位檢出率為94.44%（17/18）。

3 討論

膝關節在人體主要承擔著負重的責任，是人體重要部位之一，一旦受損將會影響患者的正常生活，導致患者生活質量下降。往常臨床多是采用X線對膝關節損傷患者進行診斷，該檢查方式具有操作簡單、價格低廉等特點，這兩種方法在臨床中的應用均較為廣泛，但前者具有較高的輻射性，檢查時極易對患者的身體造成損害，患者的接受程度較低；后者成像清晰度較低，對于半月板、韌帶以及關節等結構較為復雜組織，較難明確其損傷情況。

近幾年，MRI憑借其無輻射、無創性以及成像清晰度高等特點，在臨床中得到了較為廣泛的應用。相較于X線檢查而言，MRI檢查的優勢主要包括以下幾點：①該技術自帶脈沖系列，且掃描技術較為先進，對于隱匿性病變的掃描可取得令人滿意的效果，且該檢查還能對疾病位置進行定位，以便臨床醫師及時明確患者的病變組織。②檢查過程中患者無需變換體位，可直接利用磁場調節解剖面，從而達到多方面成像的特點，確保臨床醫師可從多個角度觀察其損傷情況，其診斷準確性較高[3]。③該檢查具有較高的空間分辨力及軟組織分辨力，可在檢查過程中直接將檢查圖像實時顯現于計算機屏幕中，確保臨床醫師能夠及時發現膝關節損傷組織學變化情況，且該檢查不會受到脂肪組織的營銷，能清晰地顯示出X線檢查無法完全顯示的關節軟骨、半月板等組織內部結構，避免誤診或漏診的可能性極大[4]。④掃描結束后可利用三維影像對掃描圖像進行重建，一定程度上避免了容積效應帶來的影響，不僅能夠減少漏診的情況，還能進一步提高膝關節損傷的檢出率。本文研究結果顯示，靈敏度為97.59%，特異度為90.00%，診斷準確率為96.67%，誤診率為10.00%，漏診率為2.31%，陽性預測值為98.45%，陰性預測值為85.71。該結果與冉華[5]等的研究結果[MRI檢查敏感性為97.01%（65/67）、特異性為100.00%（13/13）、準確性為97.50%（78/80）]相似，說明MRI檢查在膝關節損傷中的診斷效能較高，可在一定程度上提高患者的診斷準確率，減少誤診或漏診的發生率。究其原因，MRI檢查能夠利用不同參數和儀器的脈沖順序提高圖像的對比度，確保膝關節解剖結構能夠清晰地呈現于T1WⅠ上，通過與T2WⅠ信號相結合的方式，可有效評估患者的膝關節損傷程度，同時還能在多方位對病灶進行立體觀察，有利于進一步提高損傷情況的診斷準確率[6]。此外，MRI檢查還能利用STIR抑制骨髓內的脂肪高信號，有利于及時明確患者的病變程度。本文研究結果顯示，韌帶損傷檢出率為96.67%，關節積液檢出率為96.88%，骨組織損傷檢出率為95.00%，半月板損傷檢出率為100.00%，關節脫位檢出率為94.44%。由此可見，采用MRI對膝關節損傷患者進行檢查，可及時明確患者的組織損傷類型，以便臨床醫師根據其損傷類型為其制定針對性的治療方案，有助于進一步提高患者的臨床治療效果。究其原因，MRI檢查的掃描范圍較廣，能夠獲不同信號的軟組織和股腫脹程度，可清晰地呈現出膝關節軟骨及滑膜的損傷情況。此外，MRI在骨骼肌系統軟組織的檢查中還具有多方位任意成像、多參數以及分辨率高等特點，其掃描圖像可清晰顯示出關節周圍、半月板以及韌帶組織的損傷情況，以便臨床醫師及時明確患者的膝關節損傷類型，使其能夠盡早對患者開展針對性的治療，在提高患者臨床治療效果方面意義重大。值得注意的是，MRI在膝關節損傷診斷中雖具有較高的臨床應用價值，但該檢查方法仍存在一定的不足之處，例如：①該檢查操作較為復雜，所需檢查時間較長；②若患者在檢查過程中無法保持不動，檢查圖像極易出現運動偽影，導致圖像質量受到嚴重影響。臨床若想提高膝關節損傷的診斷準確率，可利用MRI與其他影像學技術聯合檢查，以此來彌補單一MRI檢查的不足之處，為后續治療提供更為科學的參考依據。

綜上所述，針對膝關節損傷的患者，采用MRI檢查對其進行診斷，不僅能夠提高患者的診斷準確率，還能在一定程度上降低其誤診和漏診率，應用價值較高，建議臨床將其作為診斷膝關節損傷的首選檢查方法。