血清Cys C聯合RBP檢測在臨床診斷糖尿病腎病中的價值

鄔橋穩，伍尚劍，陳聚興，陳紹軒，譚羅坤

（懷集縣人民醫院 檢驗科，廣東 肇慶 526400）

0 引言

近年來，伴隨著社會的高速發展，人們的生活水平隨之不斷提高，糖尿病（DM）的患病率也隨之呈逐年增長的趨勢。在臨床上，糖尿病是一種較為常見且多發的疾病，而糖尿病最常見的并發癥是糖尿病腎病（DN），該疾病是導致糖尿病患者死亡的重要原因[1]。在早期，糖尿病腎病對于腎臟的損傷具有可逆性，其癥狀不明顯，患者不易察覺，在常規檢測中，是很難發現的[2]。當患者有特別明顯的癥狀（蛋白尿等）時，糖尿病腎病已處于晚期，腎臟損傷不具可逆性，所以，臨床盡早明確診斷，同時，應用積極的治療方式十分重要[3]。近年來，血清胱抑素C（Cys C）和視黃醇結合蛋白（RBP）已成為反映糖尿病腎病的指標[4]。本研究探討血清Cys C聯合RBP檢測在臨床診斷糖尿病腎病中的價值，旨在為糖尿病腎病患者的臨床診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2018年1月至2020年1月懷集縣人民醫院診療的糖尿病腎病患者98例，隨機分為對照組和研究組兩組，每組各49例。對照組中男27例，女22例，年齡為43~65歲，平均（52.4±4.1）歲，患者沒有糖尿病史，而且肝腎功能顯示正常。研究組中男28例，女21例，年齡為44~66歲，平均（53.8±5.4）歲，患者符合1999年世界衛生組織（WHO）制定的有關于糖尿病的相關診斷標準。兩組患者的一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有受試者需禁食12 h，在空腹狀態下，取5 mL靜脈血，置入普通真空采血試管，3000 r/min離心10 min，把上層血清進行分離，分別對血清胱抑素C（Cys C）和視黃醇結合蛋白（RBP）應用免疫比濁的方法進行檢測，其中，血清Cys C試劑盒由北京豪邁生物股份有限公司購進，生產批號：H190302。RBP試劑盒由廣州科方生物技術股份有限公司購進，生產批號：190923。檢測儀器：貝克曼AU5800全自動生化分析儀。以儀器設定正常參考范圍作為判斷標準，測定值高于正常值時（男性血清Cys C大于1.25 mg/L、女性血清Cys C大于1.15 mg/L；RBP大于70 mg/L），即認定為陽性。

1.3 觀察指標

1.3.1 檢測兩組血清Cys C、RBP、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）濃度水平，檢測方法：在空腹狀態下，取5 mL靜脈血，3000 r/min離心10 min，把上層血清進行分離，血清Cys-C、RBP水平采取免疫比濁的方法進行檢測，正常值分別為0.55~1.25 mg/L、25~70 mg/L；BUN水平采取脫氫酶的方法進行檢測，正常值為3.2~7.1 mmol/L；Cr水平采取氧化酶的方法進行檢測，正常值為44~133 μmol/L，所有檢測指標結果低于正常值上限是陰性，大于正常值上限是陽性。

1.3.2 統計兩組血清Cys C、RBP、BUN、Cr檢測出的陽性率，并進行比較。

1.3.3 分析研究組各檢測指標單一或聯合的靈敏度。

1.4 統計學分析。用SPSS 22.0做分析，所有數據當中，（%）類計數數據，行χ2檢驗檢測；（±s）類計量數據，行T檢驗檢測；P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清Cys C、RBP、BUN、Cr水平對比。研究組血清Cys C、RBP、BUN、Cr水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血清Cys C、RBP、BUN、Cr水平對比（±s）

表1 兩組血清Cys C、RBP、BUN、Cr水平對比（±s）

注：與對照組比較，P<0.05。

組別 例數 Cys C（mg/L）RBP（mg/L）BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）對照組 49 0.8±0.4 53.6±9.1 5.4±0.3 84.9±14.7研究組 49 2.2±1.1 77.5±19.2 6.6±2.1 107.4±81.5 T - 12.741 13.021 12.875 13.045 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組血清Cys C、RBP、BUN、Cr陽性率對比。對照組血清Cys C、RBP、BUN、Cr陽性率為0；研究組血清Cys C、RBP陽性率高于BUN、Cr，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血清Cys C、RBP、BUN、Cr陽性率對比[n（%）]

2.3 研究組各檢測指標單一或聯合的靈敏度對比。研究組血清Cys C聯合RBP檢測靈敏度高于血清Cys C、RBP、BUN、Cr單一檢測靈敏度，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 研究組各檢測指標單一或聯合的靈敏度對比（n，%）

3 討論

糖尿病的主要并發癥是糖尿病腎病，糖尿病腎病是微血管并發癥的一種，也是致使患者死亡的重要原因[5]。在早期，糖尿病腎病的腎臟自身有代償作用，因此，發病癥狀不明顯，而且常規檢測不易發現。當患者發生蛋白尿等癥狀時，且伴有持續性，就說明糖尿病腎病已處于晚期。所以，必須要盡早明確診斷，同時，對患者進行有效的治療，對患者的預后具有重要意義。目前，在臨床上，檢測早期糖尿病腎病的指標多樣，包括：Cys C、RBP、BUN和Cr等。Cys C屬于非糖基化小分子堿性蛋白質的一種，是反映腎小球濾過率的標志物，通過腎小球濾過膜，在近曲小管進行重吸收與降解，在這個過程中，腫瘤、溶血、炎癥反應、感染、免疫以及內分泌疾病等因素是無法影響的。RBP是肝臟分泌的小分子蛋白，在血液中形成復合體，當RBP靶細胞受體結合后，復合體分解，其中視黃醇到細胞內，其他游離的RBP在腎小球濾過。而患者腎臟功能受損時，腎小球濾過的RBP濃度會急速升高，所以，RBP水平可以反映腎臟功能的受損程度。目前，BUN是臨床上一個評估腎臟受損程度的指標，不過，該指標很容易被各種內在因素（每日尿量、高蛋白飲食、消化道出血等）所影響，在早期，檢測準確度較低。而Cr在早期也是很難檢測出糖尿病腎病，該指標很容易被各種外在因素（性別、年齡、肌肉含量、飲食及活動量等）所影響。因此，應用血清Cys C聯合RBP檢測在臨床診斷糖尿病腎病中，具有十分重要的應用價值。

本文經過研究顯示，研究組血清Cys C、RBP、BUN、Cr水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這就說明糖尿病腎病患者血清Cys C、RBP水平檢出含量較高，而血清BUN、Cr水平與健康人水平沒有差異，無法檢測出早期糖尿病腎病的作用；對照組血清Cys C、RBP、BUN、Cr陽性率為0；研究組血清Cys C、RBP陽性率高于BUN、Cr，差異有統計學意義（P<0.05），這就說明檢測血清Cys C和RBP水平來判斷早期糖尿病腎病患者的準確率較高，可以滿足臨床盡早診斷的需求；研究組血清CysC聯合RBP檢測靈敏度高于血清Cys C、RBP、BUN、Cr單一檢測靈敏度，差異有統計學意義（P<0.05），這就說明血清Cys C聯合RBP水平檢測比單一Cys C、RBP、BUN、Cr檢測的早期糖尿病腎病的靈敏度高，可以迅速且有效的檢測出糖尿病腎病患者的早期患病情況，依據腎小球率過濾的受損情況進行判斷。

綜上所述，在臨床診斷糖尿病腎病中，應用血清CysC聯合RBP檢測，靈敏度較高[6]，同時，陽性檢出率較高，有效提高了檢測準確性，具有重要的臨床實用價值，在臨床上值得進一步應用推廣。