HPV檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查在婦女宮頸癌篩查中的應(yīng)用

朱龍花

（濱海縣婦幼保健和計(jì)劃生育指導(dǎo)所，江蘇 鹽城 224500）

0 引言

宮頸癌作為惡性腫瘤的一種[1]，在婦科中較為常見，其發(fā)病率位居第二，已經(jīng)成為危害女性健康的第二大腫瘤疾病。宮頸癌的發(fā)病時(shí)間較為漫長(zhǎng)，在短期內(nèi)難以被發(fā)現(xiàn)，且隨著病情的發(fā)展，會(huì)慢慢的惡化，難以治愈。在早期對(duì)于宮頸癌患者進(jìn)行干預(yù)治療，可以提高五年存活率，存活率高達(dá)90%左右，因此及時(shí)進(jìn)行病情篩查，可于提高預(yù)后[2]。根據(jù)資料可知，大約有90%以上患者會(huì)合并人乳頭瘤病毒感染，這也是造成高危型的HPV感染病的主要原因，臨床采用HPV檢測(cè)、液基細(xì)胞學(xué)檢查均可獲得較為理想的結(jié)果，基于以上的背景資料，本文針對(duì)本院進(jìn)行宮頸癌篩查的女性30例進(jìn)行分析，評(píng)定在婦女宮頸癌篩查中實(shí)施HPV感染檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于2020年1月至10月于濱海縣婦幼保健和計(jì)劃生育指導(dǎo)所進(jìn)行宮頸癌篩查的女性30例作為研究對(duì)象，年齡35~64歲，平均（42.36±5.6）歲。

1.2 方法。所有的患者先進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查，即先用特質(zhì)的毛刷在宮頸鱗柱交匯的位置處進(jìn)行選擇收集分泌物，之后將分泌物取出將其放置在事先配置好的收集瓶中，采用Thin Prep 2000處理儀器對(duì)采集的部分分泌物進(jìn)行處理，將其設(shè)定為宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查的樣本，液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的判定形式：當(dāng)無(wú)出現(xiàn)上內(nèi)內(nèi)瘤變即為正常或者存在炎癥；出現(xiàn)了非典型鱗狀細(xì)胞，其中有ASC-US、ASC-H；低度鱗狀上皮內(nèi)病變；高度鱗狀上皮內(nèi)病變，當(dāng)出現(xiàn)以上的病例即為液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陽(yáng)性。HPV檢測(cè)的方式：宮頸口分泌物清理干凈后，采集宮頸管標(biāo)本放置于特制的試劑盒，利用基因芯片的檢測(cè)方式，對(duì)標(biāo)本中的HPV基因進(jìn)行檢測(cè)并分型，其中HPV中存在的高危型分別為16、18、31、33、35、39、45等時(shí)，即判定HPV為陽(yáng)性。病理活檢的方式：利用陰道鏡對(duì)宮頸移行的上皮以及血管的變化進(jìn)行觀察，進(jìn)行醋酸白實(shí)驗(yàn)以及碘實(shí)驗(yàn)，當(dāng)呈現(xiàn)出陽(yáng)性的宮頸部位即可進(jìn)行組織標(biāo)本的采集，并且進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄和分析病理活檢，液基細(xì)胞學(xué)檢查，HPV檢測(cè)結(jié)果。②分析液基細(xì)胞學(xué)檢查，HPV檢測(cè)以及聯(lián)合檢驗(yàn)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.00核算，計(jì)數(shù)資料以（%）的形式記錄，開展卡方檢驗(yàn)，P<0.05即證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理活檢，液基細(xì)胞學(xué)檢查，HPV檢測(cè)結(jié)果對(duì)比。30例患者中液基細(xì)胞學(xué)檢查為陽(yáng)性的患者4例，占比為13.33%；HPV為陽(yáng)性的患者為5例，占比16.67%，對(duì)于液基細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)為陽(yáng)性的患者9例進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢，一共檢查出有4例為宮頸炎，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變2例，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變2例，宮頸癌1例，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 病理活檢，液基細(xì)胞學(xué)檢查，HPV感染檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.2 對(duì)比液基細(xì)胞學(xué)檢查，HPV檢測(cè)以及聯(lián)合檢驗(yàn)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。通過(guò)觀察表2對(duì)比可看出，液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPV感染檢測(cè)敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)。

表2 對(duì)比液基細(xì)胞學(xué)檢查，HPV檢測(cè)以及聯(lián)合檢驗(yàn)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性（n，%）

3 討論

根據(jù)資料可知[3]，宮頸癌的發(fā)生和患者感染人乳頭瘤病變有關(guān)系，且高危型的HPV的感染更是癌前病變以及宮頸癌的發(fā)生的首要條件[4-5]，一般而言，HPV感染會(huì)存在女性的體內(nèi)1~2年，但是高危型的HPV的感染的潛伏期能夠達(dá)到10年，且病情的發(fā)展，會(huì)形成宮頸浸潤(rùn)癌。宮頸癌的好發(fā)位置在宮頸鱗狀上皮細(xì)胞以及柱狀上皮細(xì)胞交匯處[6]，鱗-柱交界的位置很容易出現(xiàn)損傷以及炎癥的刺激，HPV感染也會(huì)入侵此處，導(dǎo)致宮頸上皮的非典型增生[7]。

過(guò)往臨床采用HPV的感染檢測(cè)方式檢驗(yàn)病情，過(guò)程較為復(fù)雜，且病情的診出率不高，出現(xiàn)假陰性率較高[8]，患者的病情無(wú)法得到干涉治療。HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生是有過(guò)程的，需要經(jīng)過(guò)潛伏期，亞感染期，臨床癥狀其以及HPV相關(guān)的腫瘤期，對(duì)于處于潛伏感染時(shí)期以及亞臨床感染期，通過(guò)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)可以檢測(cè)HPV的存在，但因部分的患者還未出現(xiàn)組織以及細(xì)胞形態(tài)學(xué)的變化，需要聯(lián)合檢驗(yàn)[9]。液基細(xì)胞學(xué)檢查作為新型的檢驗(yàn)技術(shù)，是利用物理技術(shù)以及現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，使薄層涂片細(xì)胞的成分可以更為齊全，能夠清晰的展現(xiàn)結(jié)構(gòu)，陽(yáng)性率檢驗(yàn)更高。陰道鏡下病理活檢是檢驗(yàn)宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢查屬于有創(chuàng)檢查，無(wú)法大量的進(jìn)行檢查，且多數(shù)患者對(duì)此排斥度較高，臨床不適合使用。臨床為了提高準(zhǔn)確率，均使用HPV感染檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查，能夠減少誤診，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的病變位置，明確發(fā)展的階段，及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)治療，且也能夠發(fā)現(xiàn)隱匿的發(fā)病，更有助于后續(xù)治療[10]。

本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，液基細(xì)胞學(xué)檢查為陽(yáng)性的患者4例；HPV為陽(yáng)性的患者為5例，對(duì)于液基細(xì)胞學(xué)檢查和HPV感染檢驗(yàn)為陽(yáng)性的患者9例進(jìn)行陰道鏡下宮頸癌活檢，一共檢查出有4例為宮頸炎，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變2例，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變2例，宮頸癌1例；液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPV感染檢測(cè)敏感性，特異性，準(zhǔn)確性均高于液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV感染檢測(cè)，其數(shù)據(jù)說(shuō)明采用HPV感染檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于病情的診斷準(zhǔn)確率更高，且能夠及時(shí)篩查出病情，避免出現(xiàn)漏診，導(dǎo)致病情惡化，影響后續(xù)治療效果。

綜上所述，在婦女宮頸癌篩查中采用HPV感染檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查，能夠提高陽(yáng)性檢出率，準(zhǔn)確性較高，為臨床后續(xù)治療提供參考依據(jù)。