臨床合理用藥中微生物以及細菌耐藥性檢驗的意義研究

徐志靜

（山東省青島市市北區人民醫院 檢驗科，山東 青島 266033）

0 引言

細菌耐藥性指的是細菌面對抗菌藥物時的耐受程度，抗菌藥物于治療感染性疾病方面有良好療效，故而于臨床上的使用范圍較廣，很大程度上提升了疾病治療有效性，但不合理用藥、濫用藥物情況也隨之產生，致使細菌的耐藥性得到提升，臨床治療效果因此而大幅度下降，患者的治療時間被動延長，病情受不合理用藥影響較大者，還有可能造成患者的病情出現惡化跡象，進而威脅著患者的生命安全[1]。所以，我院展開如下研究實驗，即于山東省青島市市北區人民醫院選取242例耐藥菌株為此次研究分析的對象，探討微生物及細菌耐藥性檢驗于提升臨床合理用藥率方面的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象：242株本院耐藥菌株，選擇時間：2018年2月至2021年2月，由尿液樣本、痰液樣本、血液樣本組成。

1.2 方法。全自動式細菌鑒定藥敏醫療分析儀的型號：M404698，生產廠商：北京中西遠大科技有限公司，以說明書記錄的操作方法對耐藥菌株實施細菌鑒定；而后使用紙片擴散方法實施藥敏檢測，具體檢測操作以《全國臨床檢驗操作規程》為準則，檢測紙片生產廠家為北京陸橋公司，藥敏實驗培養基的生產廠家即山東拓普生物工程有限公司，所有檢測操作均以說明書方進行；質量要以CLSIM100-S24為參照，質控菌株：糞腸球菌、鉛黃腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、霍氏腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。

1.3 觀察指標。①統計菌株的分布情況及占比。②統計各個科室中的多重耐藥菌狀況。

1.4 統計學分析。實驗研究期間的數據均錄入SPSS 22.0系統完成分析統計工作，計數數據經過[n（%）]顯示，χ2檢測，P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計菌株的分布情況及占比。經檢測分析可知，242株耐藥菌株中，革蘭菌占比較重，而革蘭陽性菌內金黃色葡萄球菌占比較重，其次是肺炎鏈球菌；革蘭陰性菌內占比較多者為大腸埃希菌，其次是銅綠假單胞菌，而后是克雷伯菌、嗜血桿菌、變形桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌及其他，詳情可見表1內容。

表1 統計菌株的分布情況及占比（n，%）

2.2 統計各個科室中的多重耐藥菌狀況。242株耐藥菌經檢測后可知，其內含有多重耐藥菌40株，于醫院眾多科室之中，多重耐藥菌占比較多者為ICU科室，其次是外科科室，而后為內科及兒科；而ICU、外科總多重耐藥菌情況與兒科及內科總多重耐藥菌情況相比，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

表2 統計各個科室中的多重耐藥菌狀況（n，%）

3 討論

細菌耐藥性提升之后，將導致臨床治療有效性的下降，抗菌藥物的藥效受到較大影響，且細菌的耐藥能力具備遺傳性，在此之后滋生的細菌均具備一定耐藥性，大大降低了抗菌類藥物藥效的發揮，使臨床治療感染性等疾病的難度得到提升[2]。所以，臨床應用抗菌類藥物時，應具備合理性，科學性，規避不合理應用現象引發細菌耐藥能力的提升。基于此情況，細菌耐藥性能的檢測、微生物的檢測于提升抗菌類藥物合理性方面具備重要意義。

微生物具有質量較輕、體積較小、繁殖能力強、適應能力強的特征，于人們生活的各個角落中均能較好生存，對人們的身體健康形成危害[3]。臨床微生物檢測即是對不同菌群的檢測，從而可以得出科學的病原學信息，根據檢測結果，結合患者實際情況，合理選擇抗菌藥物，促進臨床醫師把控抗菌藥物的能力[4]。于檢測微生物期間，檢驗工作者會通過實驗檢測室內的培養技術、分離技術，檢測患者體內病原菌，從而獲得與患者相關的病原菌材料，以幫助患者更好地掌握患者病情，依據此檢測結果，臨床醫師可以制定出符合患者情況的治療方案，從而達到抑制細菌繼續滋生，緩解患者病情，最終達到滅殺病原菌的治療效果。細菌耐藥性即抗藥性，細菌一旦生成耐藥性，將導致藥物藥效迅速下降[5]。依據耐藥性發生的因素可將之分為天然耐藥性、獲得耐藥性兩種。其中天然耐藥性即指細菌自身基因產生，且具備較強的固有性質，不會發生變化；而獲得耐藥性即細菌接觸抗生素之后，經質粒介導，利用本身變化的代謝方法，以令其能夠于抗生素作用之下頑強生存[6]。臨床細菌耐藥性的檢測即是了解細菌對抗菌藥物耐受程度，依據此種檢測方法，可以提升臨床治療有效性。

根據本院實驗檢測結果可以明確，242株耐藥菌株中，占比最多者為革蘭氏菌群，而陽性革蘭氏菌中占比最多者為金黃色葡萄球菌，其次是肺炎鏈球菌；而陰性革蘭氏菌中占比最多者為大腸埃希菌，其次是銅綠假單胞菌，而后依次是嗜麥芽窄食單胞菌、變開桿菌、嗜血桿菌、克雷伯菌。而在我院科室之中，多重耐藥菌占比較多的科室為ICU科室和外科科室，相較于兒科科室與內科科室中的占比較高，差異有統計學意義（P<0.05）。革蘭氏陽性菌對頭孢類菌素、青霉素等藥物的敏感性不高，然而面對萬古霉素時，其耐藥性很低，可以確定，應用萬古霉素類藥物治療革蘭氏陽性菌類型疾病時的療效十分顯著[7]。革蘭陰性菌的主要菌類即克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等，具備一定的ESBLs合成功能，可以利用此物質對頭孢類菌素、青霉素實施水解，促使耐藥性的生成；然而，克雷伯菌、大腸埃希菌面對亞胺培南類藥物時的敏感性較高，所以，臨床治療革蘭陰性菌類型疾病時，可以選擇此類藥物實施治療[8]。因此可以明確，微生物檢測、細菌耐藥性檢驗舉措能夠幫助臨床醫師較好掌握細菌對抗菌類藥物的耐受程度，以使臨床醫師能夠更好地選擇抗菌類藥物，促進患者疾病治療療效[9]。

綜上所述，實施細菌耐藥性檢測、微生物檢測，可以為臨床醫師選用抗菌類藥物時提供有價值的參考依據，從而促進用藥合理性的升高，此檢測舉措于提升抗菌藥物合理應用率、提升臨床治療效果方面均具有較重要的推動功效，意義深遠。