中西醫結合保守治療異位妊娠臨床研究

徐群

（揚中市人民醫院，江蘇 鎮江 212200）

0 引言

異位妊娠是常見婦產科急腹癥之一，也就是異常妊娠狀態，即子宮腔外有孕卵著床并發展的一種異位妊娠過程，一般以輸卵管妊娠最為常見[1]。若輸卵管管腔亦或是周邊組織受炎癥因素影響，管腔內部的通暢性會受阻，而孕卵運動則會出現異常，并著床于輸卵管內部發育，導致輸卵管妊娠破裂亦或是流產，對母嬰影響極大。在輸卵管破裂之前，患者會出現程度不同的腹痛或者是停經、陰道出血等癥狀[2]。而在輸卵管破裂以后，其腹痛的程度會加重，有盆腔內大出血可能，甚至出現休克情況，對患者身心健康危害較大。臨床治療中以保守方位為主，但一般通過藥物治療，所以合理選擇療效顯著的治療手段逐漸發展成臨床研究工作的重點。由此可見，深入研究并分析宮外孕保守治療中中西醫結合的應用價值具有一定的現實意義，以有效增強臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年6月于揚中市人民醫院接受治療的異位妊娠患者80例進行統計學比對，按照入院序號劃分兩組，對照組40例，年齡22-36歲，平均（27.14±2.04）歲；實驗組40例，年齡24-39歲，平均（27.11±2.01）歲。兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性納入標準：①經臨床診斷確診為異位妊娠；②精神、意識清晰且能夠積極配合治療；③臨床資料完整。排除標準：①包塊直徑大于5厘米的患者；②并發嚴重性感染疾病患者；③肝腎功能異常；④對研究藥物過敏。

1.2 方法。對照組應用西藥治療，即以肌肉注射方式給藥，甲氨蝶呤（國藥準字：H20074231，批準日期：2017-10-13生產廠家：輔仁藥業集團熙德隆腫瘤藥品有限公司英文名稱：Methotrexate for Injection），按50 mg/m2單次肌注治療。實驗組應用中西醫結合治療，甲氨蝶呤用法用量同對照組，同時聯用中藥治療，以達到活血化瘀殺胚胎功效。中藥組方主要包括天花粉30 g，丹參10 g、三棱6 g、莪術6 g、紅花3 g、赤芍10 g、桃仁6 g，并根據患者病情加減治療，每天服用一劑，用水煎煮，并于飯后口服，連續服用7劑。在用藥后第四天，查血絨毛膜促性腺激素，用藥第7 d查陰超血絨毛膜促性腺激素。如果血絨毛膜促性腺激素水平下降緩慢，比原有水平下降低于15%，則需增加一療程治療。如果血絨毛膜促性腺激素下降顯著，要對其狀況多加觀察。在患者各項指標下降到正常數值后，可每間隔一周檢查一次血常規、尿常規和血絨毛膜促性腺激素水平，同時接受彩超檢查。要對患者臨床表現和體征予以觀察，一旦在異位妊娠部位出現破裂亦或是出血，需及時接受手術治療[3]。

1.3 評價指標。①對比分析兩組臨床療效，治療效果評價標準主要包括顯效、有效和無效三部分。其中，顯效指患者用藥兩周后臨床表現與體征全部消失，亦或是陰道流血較少，血絨毛膜促性腺激素水平低于5IU/L，同時彩超檢查結果表明腹部包塊消失亦或是縮小明顯。有效指患者用藥后臨床癥狀基本消失，但陰道出血，彩超檢查結果表明腹部包括有減小現象[4]。無效指患者妊娠部位破裂亦或是內出血情況、身體體征、臨床癥狀變化不明顯亦或是病情加重，且血絨毛膜促性腺激素水平有升高或者是沒有變化，彩超檢查結果表明腹部包括的大小沒有改變或者是增大，應采取手術治療。②對患者治療前后血β-HCG水平。③觀察并記錄各項治療指標。

1.4 統計學分析。統計學軟件SPSS 21.0處理兩組數據，P<0.05即數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組、對照組臨床療效比較。組間指標對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 研究兩組臨床療效（n，%）

2.2 兩組患者治療前后血β-HCG水平分析。治療前，兩組患者血β-HCG水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組指標較之于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比實驗組、對照組治療前后血β-HCG水平（±s）

表2 對比實驗組、對照組治療前后血β-HCG水平（±s）

組別 n 血β-HCG水平治療前 治療后實驗組 40 182.38±44.76 218.89±24.32對照組 40 182.34±44.74 351.08±30.76 T-0.0040 21.3207 P-0.9968 0.0001

2.3 實驗組、對照組各項治療指標比較。組間各項指標比照，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 研究兩組各項治療指標（±s）

表3 研究兩組各項治療指標（±s）

組別 n 治愈時間 包塊消失時間血β-HCG水平恢復時間 住院時間實驗組 40 10.21±3.32 6.42±2.03 7.27±2.25 12.65±4.08對照組 40 17.36±5.14 13.35±4.08 15.36±4.44 19.77±6.32 T - 7.3902 9.6177 10.2793 5.9861 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

異位妊娠是多種因素引起致使孕卵著床于子宮體腔之外并發育的疾病，隸屬于中醫學的“癥瘕”。異位妊娠為常見婦產科急腹癥，在患病后會通過流產亦或是破裂等方式終止妊娠[5]。異位妊娠患者會出現腹腔出血的情況，一旦未科學合理地處理，必然會影響其身心健康，甚至還會對其生命安全帶來威脅。異位妊娠主要病因就是孕婦患婦科炎癥，如輸卵管炎癥，孕婦若具有藥流史、人流后感染或者是盆腔、腹腔手術史、子宮內放置節育器也會損傷其子宮內膜，導致盆腔內與輸卵管組織器官出現不正常的變化，使得輸卵管的彎曲亦或是管壁的蠕動力被嚴重削弱，無法向子宮體內部運送孕卵，最終就會出現異位妊娠。臨床治療中，手術和藥物均為常用手段，但手術治療創傷較大，患者需承受極大痛苦，所以患者更傾向于藥物治療[6]。其中，甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，滋養細胞相對于此藥物具有極高的敏感度，在藥物作用下，可對滋養細胞RNA、DNA以及蛋白質合成等進行干擾，使得孕卵發育得以停止。

在中醫學角度分析，異位妊娠病機主要是少腹血瘀，且絡脈、沖任與胞脈運行不順暢，亦或是和患者腎氣不足等因素存在直接關聯。為此，從中醫角度對異位妊娠進行治療，重點應集中于活血化瘀方面，進而將胚胎殺死。臨床中采用保守方法實施治療，主要是借助藥物將異位孕卵和滋養細胞殺死。中藥組方中，天花粉藥理研究可作用于胎盤滋養層細胞，能選擇性地使胎盤絨毛合體滋養層細胞變性壞死，具有殺胚胎作用，莪術與三棱具有活血化瘀與散結止痛的功效，而桃仁、赤芍和丹參則利于血液循環，加快吸收血瘀的速度。諸藥聯合使用即可將藥物的活血化瘀和通絡散結的效果充分發揮出來，加快妊娠包塊消失的速度，對患者盆腔炎癥加以改善，實現輸卵管的通暢性，進一步增強輸卵管的功能[7]。

研究中，實驗組患者采用中西醫結合治療方式，與對照組各項指標相比，P<0.05。由此說明，臨床針對異位妊娠患者實施保守治療的過程中，聯合中醫與西醫治療，效果更理想，一定程度上加快了患者病情的康復速度，因而推廣可行性顯著。

總體來講，將中西醫結合方式應用于異位妊娠患者保守治療中，可使患者臨床表現得到改善，且治療時間隨之縮短，利于患者病情的恢復與康復。