中西醫結合治療沿海地區老年慢性胃炎合并幽門螺旋桿菌感染的臨床研究

馬坤，殷富，薛蕾

（山東省青島市黃島區薛家島街道社區衛生服務中心，山東 青島 266520）

0 引言

目前在全球范圍內大約有50%的人感染過幽門螺旋桿菌（HP），在我國也人數眾多，而慢性胃炎患病率隨年齡增長而上升[1]，國外流行病學研究結果顯示，約50%~70%的老年人存在慢性萎縮性胃炎[2]，并且HP的感染率亦隨著年齡的增加而上升[3]。在沿海地區，因為氣候和飲食等因素，痰濕體質較多，因為脾胃失調、氣機郁滯，更易罹患慢性胃炎，加上沿海地區風濕、類風濕性關節炎等疾病發病率高，非甾體類抗炎藥的服用導致慢性胃炎的發病率更高，癥狀更重。經典的四聯療法在HP治療有一定優勢，但對于老年患者來說，本身常胃酸分泌不足，質子泵抑制劑（PPI）反而抑制胃酸的分泌，使消化不良等癥狀加重。使用中西醫結合的治療方法，通過服用中藥調理脾胃，使氣機運行通暢，調整胃內微環境，可有效避免這一弊端。本研究通過對老年慢性胃炎合并HP感染患者進行中西醫結合治療，并采集治療前后癥狀改變、碳14呼氣試驗結果等數據，進行統計學分析，從而評價中西醫結合治療在沿海地區老年慢性胃炎合并HP感染中的積極作用及優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料。山東省青島市黃島區薛家島街道社區衛生服務中心地處沿海地區，門診及住院患者人數眾多，從患者中隨機選取120人，分為兩組每組60例，其中，觀察組男25例，女35例，年齡60~75歲，平均（68.4±3.9）歲，病程4~20年，平均6~8年，入組時HP均值495，對照組男33例，女27例，年齡60~77歲，平均（68.6±3.7）歲，病程4~23年，平均6~9年，入組時HP均值503。差異無統計學意義（P>0.05），觀察組與對照組在年齡、性別病程、HP均值上差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組間具有可比性。

1.2 診斷標準。參考《老年人慢性胃炎中國專家共識》（2018年版）

1.3 研究方法。①對照組從入組時開始給予雷貝拉唑和克拉霉素治療2個周，分別在入組時、治療結束一個月時檢查碳14呼氣試驗，并根據患者的癥狀體征，給予慢性胃炎相關量表，并對患者進行健康講座[4]。②觀察組在對照組的基礎上加用中藥，以二陳平胃散為基礎方加減，療程同樣為兩個周。亦在在入組時、治療結束一個月時檢查碳14呼氣試驗，根據患者的癥狀體征，給予慢性胃炎相關量表，并對患者進行健康講座。③研究時間為半年。

1.3 觀察指標

1.3.1 量化積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“慢性胃炎癥狀分級量化表”，選用胃脘或協肋脹滿、胃痛、噯氣反酸、大便、乏力、口苦口干、惡心嘔吐、胃中嘈雜、痛有定處等方面進行量化積分：正常為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分[5]。入組時觀察組的中醫征候平均總積分為（18.4±1.8），對照組中醫征候平均總積分為（18.3±1.9），經t檢驗，P>0.05，兩組患者在治療前中醫征候總積分差異無統計學意義。

1.3.2 療效判定標準：依據中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥的臨床研究指導原則》：①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≧95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≧70%；③有效：臨床癥狀、體征明均有好轉，證候積分減少≧30%；④無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.4 統計學分析。采用SPSS 10.0 for Windows XP統計軟件包對數據資料進行統計處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗進行差異性比較；兩個樣本率的比較，選用四格表χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 總療效比較，觀察組控顯率（指臨床控制、顯效患者所占的比例）為86.7%，而對照組僅為66.7%，經Ridit檢驗，差異有統計學意義（P<0.01），說明觀察組療效顯著優于對照組，詳見表1。

表1 兩組間總療效率比較（n，%）

2.2 中醫證候平均總積分變化比較。觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組中醫證候平均總積分變化比較（±s）

表2 兩組中醫證候平均總積分變化比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 60 18.4±1.8 4.8±1.3對照組 60 18.3±1.9 9.6±1.2

2.3 HP清除率比較。觀察組清除率為71.7%，對照組清除率為38.3%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義，（P<0.01），詳見表3。

表3 兩組HP清除率比較（n，%）

3 討論

中藥對胃炎的治療效果早就得以肯定，不少中成藥可緩解部分老年人慢性胃炎的消化不良癥狀，甚至對胃黏膜損傷具有一定修復作用[6]，或對胃癌前病變有一定的逆轉作用[7]。沿海地區食用海產品較多，脾胃受損，脾失健運，則出現不思飲食、脘腹脹滿、怠惰嗜臥、體重節痛，而水濕內停，凝聚為痰，痰飲停留，胃失和降而上逆，則為反酸惡心；濁陰凝聚，清陽不升，濁陰不降則噯氣；痰阻氣機不暢以致胸膈滿悶不舒。各種見癥，皆因痰為患，故以二方合用，健脾補中、燥濕化痰、理氣和中，使脾運濕去痰消，氣機通暢，諸證亦隨之而解。二陳平胃散方中蒼術燥濕健脾，厚樸除滿寬胸，茯苓健脾利濕，半夏辛溫性燥，功能燥濕化痰、和中止嘔、消痰散結，橘紅理氣化痰，使氣順痰降，氣化則痰亦化，甘草和中補土，使脾健則濕化痰消。全方共成燥濕健脾、化痰除濕之劑。

結果表明，觀察組與對照組相對比，能有效緩解胃痛胃脹，反酸噯氣，惡心等不適癥狀，減輕西藥四聯療法的胃腸道副作用，修復胃黏膜病變，降低HP感染率，藥效持久、肝腎功能損害輕，并且能夠縮短治療療程[8]。在研究的過程中，我們對兩組患者都進行了健康宣教，積極地推廣健康的飲食及生活習慣，提倡分餐制，不僅明顯地提高了患者的依從性，更幫助他們糾正了很多不良的生活習慣，得到了患者地充分肯定和好評[9]。

此次科研結果證實了中西醫結合治療老年慢性胃炎合并幽門螺旋桿菌感染具有明顯的優勢和更加顯著的療效，有著重大的臨床意義，值得將此次科研積極推廣，為全國各沿海地區基層醫療治療老年胃炎合并幽門螺旋桿菌感染提供積極的參考。