柴胡疏肝散湯加減辨證聯(lián)合維生素治療肝郁氣滯型失眠的臨床效果研究

王欣，周曉卿，吳永雄，王文同，呂錦珍，姚衛(wèi)靈，潘遠(yuǎn)志，肖周華

（北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

失眠作為臨床較為常見的疾患，其病因復(fù)雜且誘發(fā)因素眾多，其中心理、生理、環(huán)境、藥物、生活習(xí)慣、精神等均可引起失眠。失眠患者的臨床主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、易醒等，嚴(yán)重影響日常的生活工作與學(xué)習(xí)[1]。目前，臨床針對(duì)失眠患者的治療主要采用安眠藥、鎮(zhèn)靜藥等，但由于西藥大量、反復(fù)使用后可形成嚴(yán)重的耐藥性及藥物依賴性，易發(fā)生認(rèn)知功能障礙、精神不佳等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將失眠歸屬為“不寐”范疇，認(rèn)為其是由于精神壓力較大導(dǎo)致精神功能紊亂，情志失調(diào)而至肝失疏泄，最終導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢而發(fā)病[2]。維生素已被臨床廣泛應(yīng)用于失眠患者的治療中，柴胡疏肝散則具有疏肝解郁，理氣安神的功效[3]，但目前臨床對(duì)兩者聯(lián)合治療失眠患者的報(bào)道研究鮮有。鑒于此，本探究將研究柴胡疏肝散加減辨證聯(lián)合維生素治療肝郁氣滯型失眠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年1~12月北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院門診治療的肝郁氣滯型失眠患者82例按照交替分組法分為兩組。對(duì)照組41例，男16例，女25例；年齡37~65歲，平均（47.83±6.08）歲；病程9個(gè)月至7年，平均（3.23±1.24）年。觀察組41例，男18例，女23例；年齡35~69歲，平均（48.16±6.37）歲；病程8個(gè)月至7年，平均（3.25±1.16）年。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[4]中失眠的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，證型為肝郁氣滯型，主癥為入睡困難，多夢易驚，情緒不暢，胸脅脹滿，急躁易怒，口干口苦，舌紅苔薄白，脈弦。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無對(duì)此次研究藥物過敏者；③患者及家屬均知情并簽署此次探究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性失眠者；②近期內(nèi)服用過精神藥物者；③合并精神功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：接受規(guī)范化衛(wèi)生睡眠指導(dǎo)，糾正患者的不良睡眠習(xí)慣。給予維生素B1片（四川成都同道堂，國藥準(zhǔn)字H51022143，規(guī)格：10 mg×100片）口服，2片/次，3次/d。共治療1個(gè)月。

1.2.2 觀察組：在上述維生素B1基礎(chǔ)上給予柴胡疏肝散加減治療，具體湯方如下：柴胡15 g、枳殼10 g，陳皮10 g，川芎10 g，炒白芍15 g，香附10 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，炙甘草10g；若兼心虛者則加當(dāng)歸15 g，酸棗仁30 g；若有肝郁化熱者則加黃連3 g、黃芩10 g。加水以文火煎煮至200 mL，1次/劑，于臨睡前服用，共服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組治療后療效，其中顯效表示經(jīng)治療后臨床癥狀顯著改善，晚間睡眠時(shí)間超過6 h且睡眠中不易被驚醒，睡醒后精力充沛；有效表示經(jīng)治療后臨床癥狀有所緩解，睡眠時(shí)間在3~6 h內(nèi)且睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)；無效表示經(jīng)治療后睡眠時(shí)間<3 h且睡眠質(zhì)量無任何改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估兩組治療前及治療后的睡眠質(zhì)量，量表由18個(gè)條目7個(gè)成分組成，總分為0~21分，得分越高則表示患者的睡眠質(zhì)量越差。采用焦慮自評(píng)（SAS）采用4級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，得分越高焦慮情況越嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）共有20個(gè)題目，10道反向計(jì)分題，得分越高抑郁情況越嚴(yán)重。中醫(yī)證候積分根據(jù)患者夜寐不安、煩躁易怒、胸脅脹滿、大便秘結(jié)、多夢健忘等情況進(jìn)行評(píng)估，以0~3分4級(jí)評(píng)分制計(jì)分，分別表示無、輕度、中度、重度，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 治療療效。觀察組治療總有效率（97.56%）高于對(duì)照組（80.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組治療療效對(duì)比[n（%）]

2.2 PSQI、SAS、SDS及中醫(yī)證候積分對(duì)比。兩組治療前的PSQI、SAS、SDS及中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組在治療后的PSQI、SAS、SDS及中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI、SAS、SDS及中醫(yī)證候積分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組治療前后PSQI、SAS、SDS及中醫(yī)證候積分對(duì)比（±s，分）

注：與本組治療前對(duì)比，＊P<0.05。

組別 例數(shù) PSQI SAS SDS 中醫(yī)證候積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 13.62±3.24 6.74±1.58＊ 60.73±6.62 41.76±5.28＊ 60.37±5.71 40.24±4.68＊ 24.13±2.26 12.46±1.05＊對(duì)照組 41 13.18±3.65 9.31±1.33＊ 61.24±5.58 48.65±4.24＊ 60.82±5.36 52.73±6.22＊ 24.58±2.37 13.27±1.31＊t-0.577 7.968 0.377 6.515 0.368 10.274 0.880 3.089 P-0.565 0.001 0.707 0.001 0.714 0.001 0.382 0.003

3 討論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的發(fā)病部位在心，而肝、腎、脾均有所涉及。臨床有文獻(xiàn)表明，失眠的發(fā)生往往與情志因素密切相關(guān)，而肝郁則為其發(fā)病的主要原因。由于近年來生活節(jié)奏加快，受到生活壓力的影響導(dǎo)致情緒不暢，急躁易怒，入睡困難，胸脅脹悶不適為主要癥狀。因此，針對(duì)失眠患者主要采用疏肝解郁、理氣安神的治療原則。

既往西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抑郁等藥物進(jìn)行治療，而大部分藥物僅能改善患者的臨床癥狀，無法達(dá)到根治的效果，故臨床應(yīng)用受限。維生素B1作為水溶性維生素B族中的一種，其可對(duì)神經(jīng)阻滯劑精神狀態(tài)有良好的影響，能夠緩解因情緒低落原因引起的失眠。柴胡疏肝散作為臨床具有安神類功效的中藥藥劑，其能夠有效緩解失眠并幫助失眠的患者安神助眠。本次探究結(jié)果顯示，兩組在治療后的PSQI、SAS、SDS及中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組。提示柴胡疏肝散加減辨證聯(lián)合維生素可有效提高失眠患者的睡眠質(zhì)量，改善負(fù)性情緒及臨床癥狀。分析原因可能是由于本方由柴胡、枳殼、陳皮、川芎、炒白芍、香附、煅龍骨、煅牡蠣、炙甘草組成，方中柴胡為主藥，主行疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)之效；香附、芍藥為臣藥，主行養(yǎng)心補(bǔ)肝、疏肝解郁、理氣寬中之效，還可增強(qiáng)柴胡效果；陳皮、枳殼、川芎為佐藥，主行理氣健脾、燥濕化痰、活血止痛之效；炙甘草為使藥，主行調(diào)和諸藥之效；加之煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神；諸藥合用共奏疏肝解郁、理氣安神之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡早含具有明顯的護(hù)肝利膽、增強(qiáng)免疫的作用；白芍含有芍藥苷、三萜類化合物及蛋白質(zhì)等成分，可抑制胃液的分泌，對(duì)肝臟具有保護(hù)作用；香附主含揮發(fā)油，其提取物具有鎮(zhèn)靜、解熱的作用；枳殼主含黃酮類成分，其對(duì)胃腸功能及心血管系統(tǒng)均具有調(diào)節(jié)作用；陳皮主含黃酮類成分，其揮發(fā)油可對(duì)胃腸道有吻合的刺激作用，可促進(jìn)消化液分泌，能夠調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)；川芎具有內(nèi)酯類成分，其提起無能夠擴(kuò)張冠脈，降低血管阻力，改善微循環(huán)；炒白芍富含多種芍藥苷，其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。

綜上所述，柴胡疏肝散加減辨證聯(lián)合維生素應(yīng)用于肝郁氣滯型失眠的治療中療效較佳，能夠有效提高睡眠質(zhì)量。