參苓白術治療脾胃虛弱證功能性腹瀉對患者DAO、TNF-α等炎癥因子水平的影響

袁海英

（廣東省東莞市黃江醫院 藥劑科，廣東 東莞 523750）

0 引言

對于功能性腹瀉來說，屬于臨床常見一種的胃腸道功能紊亂性疾病，發病同病毒感染、細菌感染等無關，而同遺傳因素、內臟感覺過敏、飲食不當、胃腸道運動障礙、精神因素、腸道屏障損害等有關[1]。臨床尚未明確該病具體病因，所以尚無統一治療方法，目前以緩解焦慮、禁食刺激性食物、腸蠕動抑制劑等治療為主，但是療效并不盡如人意，遷延難愈、易反復發作。在中西醫上，功能性腹瀉屬于泄瀉范疇，其發病同外感六淫、情志不舒、飲食勞倦等致使脾胃虛弱密有關，治療以扶正固本、健脾益胃為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對2019年1月至2020年5月的47例脾胃虛弱證功能性腹瀉患者做分組（隨機數表法）研究，分為甲組24例患者和乙組23例患者。甲組女10例、男14例，年齡26~64歲，平均（46.32±2.16）歲。乙組女10例、男13例，年齡25~65歲，平均（46.21±2.11）歲?；颊邔ρ芯恐橥?，經倫理委員會批準。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：成年患者；滿足功能性腹瀉診斷標準患者；中醫辨證是脾胃虛弱證患者；未合并其他消化系統疾病的患者。排除標準：配合度差、依從性低的患者；存在認知功能障礙、精神障礙的患者；合并其他系統嚴重疾病的患者。

1.2 方法。乙組常規治療：每次服用1.5 g的雙歧桿菌四聯活菌片，每天三次；每次服用30 mg的谷維素，每天三次；每次服用3 g的思密達，每天三次。甲組在乙組上加參苓白術治療：每次服用2袋參苓白術散，每天三次。甲組和乙組均持續治療四周的時間。

1.3 觀察指標。完成四周治療后，抽取兩組5 mL的外周靜脈血，離心（3000 r/min）min，分離血清，雙抗體夾心酶聯聯免疫吸附法測量胃腸激素（胃動素、血管活性腸肽、胃泌素）、DAO、炎癥因子（TNF-α、超敏C反應蛋白、白介素6）等水平。統計兩組的肝腎功能受損、便秘等并發癥發生情況。評價兩組的腸道功能積分，胃腸反應：無胃腸反應是0分、惡心但不嘔吐是1分、嘔吐一到兩次是2分、嘔吐超過三次是3分。腹脹腹痛：無腹脹是0分、輕度腹脹是1分、中度腹脹且惡心是2分、重度腹脹且嘔吐是3分。腸鳴音：正常是1分、腸鳴音活躍是2分、腸鳴音消失是3分。

1.4 統計學分析。SPSS 22.0軟件，（%）體現計數資料，χ2檢驗，（±s）體現計量資料，t檢驗，P<0.05體現差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸激素的比較。不同干預實施后，甲組胃動素高于乙組（t=3.4881，P=0.0011）；甲組血管活性腸肽高于乙組（t=3.3406，P=0.0017）；甲組胃泌素高于乙組（t=12.5268，P=0.0001），見表1。

表1 胃腸激素的比較（±s，ng/L）

表1 胃腸激素的比較（±s，ng/L）

分組 例數 胃動素 血管活性腸肽 胃泌素乙組 23 126.12±10.25 147.21±10.22 20.11±1.02甲組 24 137.21±11.48 158.32±12.42 24.01±1.11 t - 3.4881 3.3406 12.5268 P - 0.0011 0.0017 0.0001

2.2 炎癥因子、DAO的比較。不同干預實施后，甲組腫瘤壞死因子-α低于乙組（t=7.6896，P=0.0001）；甲組超敏C反應蛋白低于乙組（t=4.6497，P=0.0001）；甲組白介素6低于乙組（t=7.0743，P=0.0001）；甲組二胺氧化酶低于乙組（t=3.4271，P=0.0013），見表2。

表2 炎癥因子、DAO的比較(±s)

表2 炎癥因子、DAO的比較(±s)

分組 例數炎癥因子二胺氧化酶（U/mL）腫瘤壞死因子-α（ng/L）超敏C反應蛋白（mg/L）白介素6（mg/L）乙組 23 39.91±3.41 12.41±1.68 20.44±2.52 0.08±0.01甲組 24 32.44±3.25 10.01±1.85 16.22±1.45 0.07±0.01 t - 7.6896 4.6497 7.0743 3.4271 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0013

2.3 并發癥的比較。不同干預實施后，甲組并發癥總發生率低于乙組（χ2=4.4522，P=0.0349），見表3。

表3 并發癥的比較[n（%）]

2.4 腸道功能積分的比較。不同干預實施后，甲組胃腸反應積分低于乙組（t=8.0832，P=0.0001）；甲組腹脹腹痛積分低于乙組（t=5.7466，P=0.0001）；甲組腸鳴音積分低于乙組（t=5.2665，P=0.0001），見表4。

表4 腸道功能積分的比較（±s，分）

表4 腸道功能積分的比較（±s，分）

分組 例數 胃腸反應 腹脹腹痛 腸鳴音乙組 23 0.91±0.12 1.51±0.35 2.05±0.39甲組 24 0.65±0.10 0.94±0.33 1.51±0.31 t - 8.0832 5.7466 5.2665 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

對于功能性腹瀉來說，屬于一組腸道運動和分泌功能失調綜合征，機體腸道沒有器質性病變存在。臨床對功能性腹瀉的具體發病機制尚未闡明，經大量研究證實其發病同神經內分泌、情緒、肌電活動等有關，人們越來越重視疾病發病中腸屏障通透性改變的作用[2]。在功能性腹瀉中，西醫沒有特效治療方法，只是對癥治療，但是患者停藥后易復發，而長期服藥還可只是機體的菌群失調，實際應用效果不佳。

在中醫學上，功能性腹瀉屬于泄瀉、腹痛等范疇，基本病機是情志內傷、感受外邪、飲食不節、臟腑氣血失調，致使脾氣虛弱、升降失司、濕邪內生，清濁不分，混雜而泄瀉。該病本為脾虛，標為濕濁，治療以健脾滲濕為主。參苓白術散可和胃滲濕、補氣益氣，方中的茯苓、人參以及白術為君藥，可滲濕止瀉、補益脾氣；蓮子肉、山藥為臣藥，可止瀉，并助人參的健運脾氣作用[3]。佐以薏苡仁、白扁豆，可健脾利濕；桔梗可載藥上行、宣利肺氣；砂仁可行氣化滯、醒脾和胃；甘草可調和諸藥、健脾和中。上述諸藥合用，可淡滲利濕、補脾益氣、化濕行滯[4]。本研究結果提示：參苓白術散對功能性腹瀉治療，可更好緩解不適癥狀，而且并未明顯增加不良反應，甚至是降低肝腎功能受損、便秘的發生率，可能是因為參苓白術散的黨參能養血生津、補中益氣，改善血虛腸燥、便秘，平和臟腑氣血，緩解西藥不良反應，促進肝腎功能恢復[5]。二胺氧化酶是在腸黏膜上層絨毛細胞胞漿中存在的一種細胞內酶，腸黏膜受損后，其進入腸淋巴管、血循環，導致血清二胺氧化酶活性增高，對腸黏膜屏障的功能障礙進行反映。參苓白術散可減輕患者腸黏膜通透性，使腸黏膜屏障功能恢復，且可減輕炎癥反應的程度，利于腸道黏膜的結構、功能等恢復。參苓白術散可緩解胃腸動力異常，利于胃腸功能恢復[6]。

綜上所述，于脾胃虛弱證功能性腹瀉患者中，開展參苓白術治療可顯著改善患者的炎癥因子水平、二胺氧化酶水平、胃腸激素水平、腸道功能，且可減少并發癥的發生。